今天开始我们讲讲化疗药。（可能你想要的重点在最后）

有些人对化疗畏之如虎，怕化疗的副作用来夺命，也有些人对化疗爱之如猫，呃，过敏就算了，很多人是依靠化疗拯救了生命或延长了治疗时间，那么化疗药到底是怎样的作用机理，为什么能抑制肿瘤？当医生提出好几个化疗方案的时候，你该如何选择化疗药？每种化疗药又有哪些副作用，该如何处理？接下来，我们将在四期讲堂里分别介绍肺癌常用的化疗药，并在第五期里全面总结对比这些化疗药。

今天我们先讲抗微管药物，紫杉醇和长春瑞滨。在肿瘤细胞的生长繁殖过程中，需要经历一个对大家来说貌似见过但实际上可能早已忘掉的过程，有丝分裂。抗微管药物通过影响有丝分裂后期的促进或抑制微管蛋白，造成肿瘤细胞无法正常分裂，最终死在疯狂繁殖的路上。而这两种药物又分别有不同的机制，我们需要结合图来看。

在细胞分裂后期，染色体“藕断丝连”，这中间的“丝”就是微管蛋白构成，染色体分配到两个不同的部分，分别到达既定位置才能断开，也就是微管构成的丝是细胞分裂后期的“交通控制中心”，如果没有这个控制中心的指挥，染色体就在细胞里到处乱窜，等一个细胞变成两个细胞，就会出现“分赃不均”的尴尬事，分开来的细胞也别想活。

长春瑞滨是抑制微管蛋白的形成的，也就是说，长春瑞滨进入细胞之后，不让细胞内建立“交通控制中心”，任由染色体随意飙车，秩序全无。

紫杉醇则是促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，让细胞在有丝分裂最后染色体“藕断丝连”，还连，继续连，一直连，直到地老天荒。一直连着会怎么样呢？染色体之于细胞就像大脑或者人格之于人类，两组染色体聚在一个细胞里，直接人格分裂。

（这位老兄的情况除外）

如果作用机理看不明白……呃，这么讲都不明白就不明白吧，我们来看用法。

（注：以下内容为本人的个人总结，或许与指南不同或指南未涉及，如与主治医生的治疗方案冲突，请尊重主治医生的选择，毕竟他们受到工作岗位的限制。）

长春瑞滨在当前的肺癌治疗中，已经被排挤得很靠后了，但是仍然在默默无闻的位置上发挥着自己的作用：

1.晚期腺癌二线或二线以上的化疗（联合铂类或单用）；

2.晚期腺癌靶向药耐药后的联用；
3.小细胞肺癌二线或二线以上的化疗（联合铂类或单用）；
4.其他。

紫杉醇曾经是非小细胞肺癌化疗中的第一选择，直到吉西他滨和培美曲塞（下期我们将介绍这两位）横空出世，但紫杉醇并没有像长春瑞滨那样被挤到不起眼的位置，仍旧是许多情况下的最佳选择：

1.腺鳞癌化疗（术后辅助或晚期化疗，联合铂类）第一选择；

2.局部晚期鳞癌新辅助化疗（即术前降期或预防转移的化疗，联合铂类）第一选择；
3.晚期鳞癌一线（联合铂类）或二线（联合铂类或单用）的选择之一；
4.晚期腺癌二线或二线以上（联合铂类或单用）的选择之一；
5.晚期鳞癌联合免疫治疗的第一选择；
6.晚期小细胞肺癌二线或二线以上化疗（联合铂类或单用）的选择之一；
7.其他。

关于药物的预处理，长春瑞滨并没有特殊的需求，紫杉醇则需要提前使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁或雷尼替丁，目标就是抗过敏，止胃酸，长春瑞滨或紫杉醇也都可以有常规的止吐处理，是否需要用，看组合的化疗药以及医生对患者个人状况的评估。

接下来，敲黑板，今天的重点，药物副作用。

注：长春瑞滨有口服剂型，可避免局部反应；紫杉醇有普通紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇，脂质体紫杉醇在肺癌中用得较少，白蛋白紫杉醇在以上副作用方面明显比普通紫杉醇有减轻。紫杉醇用药必须使用非聚氯乙烯输液器！

那么，出现这些副作用应该怎么处理呢？

在往期的肺腾讲堂里，给大家介绍过所有化疗药面临的普遍问题，今天就只说说这两个药比较有个性的地方。

紫杉醇导致的周围神经炎发生率是很高的，这也就是标题里我说的“神经病”，大家注意了，神经病不是精神病，“疯人院”里关的主要是精神病患者，包括上面提到的“人格分裂（精神分裂症）”，神经病包括了我们日常所见的各种神经痛、癫痫、重症肌无力等等，还有化疗经常引发的周围神经炎。要预防周围神经炎，可选择的方式之一是口服甲钴胺（内源性维生素B12），当然吃药是要经过主治医生同意的，还有就是平常饮食中可以适度增加富含维生素B和维生素C的食物。

紫杉醇引起心律失常，一般是心率过速，有过心脏病史的患者最好在心内科提前咨询是否可以在用药时身边常备美托洛尔或者比索洛尔，并且问好需要使用什么剂量。

紫杉醇引发腹泻，这个比较难处理，一方面要排除肠道细菌感染，另一方面用药要保护黏膜（L-谷氨酰胺呱仑酸钠等）、调节菌群（选药用的菌群调节剂，别买保健品）、脱水/止泻（蒙脱石散/洛哌丁胺等）组合，同时注意避免生冷油腻刺激的食物，当然也别光喝粥，会缺营养的，自己处理不好就及时看消化科。

长春瑞滨导致支气管痉挛，这个一般只有在输液时偶尔出现，既然在医院输液，那么最好的处理办法就呼叫医生，对症处理。

最后需要提醒大家，尽管紫杉醇是由红豆杉提取而来，但口服其原料、泡水喝等未被证实有化疗效果，同时长期服用还有中毒的风险，治疗肺癌要有科学依旧，不能想当然。

关于常规副作用的处理，如果以下文章没能解决你的问题，有急事请去急诊，无急事欢迎来肺腾病友群交流。

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