乳腺癌术后上肢水肿是乳腺癌术后常见的并发症，该病通常表现为患侧上肢周径增大，患处皮肤紧张粗糙。随着疾病的进展，患肢会因肿胀及疼痛而出现活动受限，日久易出现感染、溃疡等并发症，这些症状会严重影响患者的日常生活与工作，降低患者的生活质量，极大地危害患者的身心健康。

据统计，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率为5%～56%。77%的乳腺癌患者术后3年内发生上肢淋巴水肿，3年后上肢淋巴水肿的发病率以每年1%的幅度增加，本病一旦发生，常反复发作，迁延难愈，治疗极为困难。

乳腺癌术中行淋巴清扫，加之术后放化疗使血管损伤、淋巴管闭塞，局部肌肉纤维化，压迫静脉和淋巴管，加重或引起上肢淋巴水肿。若继发感染、外伤或因负重、劳累，则水肿的发生及加重几率大大增加。

多数中医学者将乳腺癌术后上肢淋巴水肿归责于虚、瘀、湿三者。

虚:“正气大虚，邪气积聚”，术后正气亏虚，无力抗邪，邪气乘虚而入；气虚则运化无权，无力推动津液运行。

瘀:“血不利则为水”，手术、外伤及其他原因造成体内出血，离经之血未及时排散，瘀积于内；或气滞而血行不畅，气虚而运血无力，致使血脉瘀滞。

湿:“水入于经，其血乃成”，患者感受外界湿邪，或因脾失健运，水液输布失常而形成湿浊，湿性重浊、黏滞，阻于经络。

乳腺癌术后上肢水肿以湿阻血瘀、气虚水停为主要病机，中医治疗以利水消瘀、温经通络为主要原则，辨证施以补气养阴，或清热解毒，以达到扶正祛邪、利水消肿的治疗效果。

重先后天之本，善固护脾肾

脾胃为后天生化之源，脾气健，气血生化才有源，气充血足，气能行血，从而使血行通畅。脾主运化水湿，只有脾气充足，才能使聚集的水液运化。肾为先天之本，又为胃之关，与水液代谢有着密切的联系，肾虚致其主水之职失司，从而水湿内停泛溢于肌肤，形成水肿。故扶正补虚当从补脾益气入手，而达到扶正祛邪的目的。

化湿毒瘀之标，标本兼治贯穿始终

祛邪既要解毒化瘀，又要活血通络、软坚散结，本病之标在于瘀血、水湿、癌毒为主要病理因素。《黄帝内经》曰：“坚者削之”“结者散之”“留者攻之”，所以治当活血化瘀，血利则水去。

另外，水肿的治疗不能仅停留在缓解表面症状的地步，《素问·汤液醪醴论》记载了水肿的治则为“平治于权衡，去菀陈莝”，所以对水肿的治疗也要兼顾清除体内的余毒。

病例分享

周某，女，58岁。2019年4月11日初诊。左乳癌术后左上肢肿胀7天。患者2个月前行左乳癌改良根治术，术后病检:左乳浸润性导管癌(II级)，左腋+锁骨上淋巴结(0/18)，ER(+)， PR(+)，Her-2(-)。临床分期：T2N0M0IIA期。已行TC(多西紫杉醇120mgd1，环磷酰胺960mgd1)化疗1周期，化疗期间出现左上肢水肿自行按摩及抬高患肢症状未见好转。伴情绪抑郁纳差、二便调舌淡胖苔薄腻，脉细涩。

查体:左乳缺如，左上肢水肿上臂中点较健侧粗4cm皮温正常，无瘀点、瘀斑，上举受限，未及肿大淋巴结。西医诊断:乳腺癌术后患侧上肢水肿。中医诊断:水肿证属气虚血瘀、肝郁脾虚。治以补气养血、疏肝健脾。处方:党参，白术，郁金，桑枝，威灵仙、桂枝、莪术等十多味药材，共7剂，每日1剂，水煎2次兑服；另外嘱咐患者抬高、按摩患肢，行活动肘腕关节、爬墙等功能锻炼。

7天后二诊:患肢水肿较前好转，左上臂中点较健侧粗2cm，上举受限明显改善，仍有纳差等症状。原方加厚朴、枳实、焦山楂等药材，继服7剂，并继前功能锻炼。再7天后三诊抑郁、纳差等症消失，水肿消失，双上臂基本等粗，患肢已能抬过肩。后患者一直于我门诊服中药抗肿瘤治疗，患侧上肢水肿情况至今未再发生。

《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。本病成因源于肺脾肾功能失调，水湿停聚，加之乳腺癌术后脉络损伤，血运不畅，瘀血内停，渐成肿胀，水湿瘀血互为因果，造成恶性循环，水肿经久不退，日渐加重。

早期上肢淋巴水肿通过侧支循环代偿后多可自行消退，但部分患者可发生缓慢的慢性上肢淋巴水肿，慢性上肢淋巴水肿发展到纤维增生期时，纤维化累及到淋巴管，严重影响淋巴管功能，引起上肢淋巴水肿不可逆性改变，影响患者的肢体功能，也降低了生活质量。

因此，中医辅助治疗，一方面可以通过中药干预后减轻和改善手术放疗化疗的不良反应。而另一方面在乳腺癌本身病变发展规律和特点以及治疗后使中医症候改变的规律和特点的基础上，使受损脏腑得以改善，促进肿瘤患者康复降低不良反应的敏感性，提高乳腺癌临床治疗的疗效。