“裴主任，我感觉自己现在全都好了，最近我的头发都没怎么掉了，额头部位好像还长出了一些短短的小绒毛。真是太谢谢您了！”28岁的杨女士开心地说道。

2020年11月9日，28岁的杨女士第一次就诊于西安市中医医院裴主任门诊，自诉8年前无明显诱因开始出现脱发，未重视，未系统治疗。平素因工作原因经常熬夜，3月前因工作压力较大，开始出现脱发加重，表现为头顶、前额部头发大量脱落，头皮易出油，伴头皮瘙痒，情绪低落，食少，夜休一般，二便调。月经周期正常，末次月经：2020年10月25日，月经量少，色黑有血块，伴经行腹痛。舌红，苔白厚，脉沉细。中医诊断为：脱发（肝郁肾虚、阴血不足证）。

治疗以疏肝调气、补肾养血为主。处方：黑逍遥散加减，具体药物如下：熟地黄12g，当归15g，醋北柴胡10g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，砂仁6g（后下），醋郁金15g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，厚朴10g，共6剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。

二诊（2020年11月16日）：

患者诉服药后精神较前改善，情绪转佳，头皮出油较前缓解，食纳一般，夜休可，舌红，苔白厚，脉沉细，患者症状较前改善，继服6剂，用法同前。

三诊（2020年11月30日）：

患者诉服药后食量明显增加，仍有掉发，末次月经：2020年11月23日，月经量少，色黑有血块，无痛经，夜休可，二便调，舌红，苔白厚，脉沉细。上方去甘草，加焦栀子6g，嘱患者继服6剂。水煎服，日一剂，分早晚饭后温服。

四诊（2020年12月14日）：

患者诉药后，头顶、前额部脱发减少，头皮出油进一步改善，舌红，苔白，脉沉细。上方去女贞子，加连翘12g，继服12剂。服法同前。

五诊（2020年12月28日）：

患者诉服药后掉发明显减少，前额部有少量绒毛长出，纳可眠安，末次月经：12月21日，无不适。舌红，苔白，脉沉细。上方去熟地黄、焦栀子，加制何首乌15g，薄荷3g（后下），并将连翘用量减至10g，继服12剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后温服。

六诊（2021年1月11日）：

患者诉无明显脱发、掉发，头顶、前额部有毛发生出，舌淡红，苔白，脉弦细。上方去薄荷，加醋香附12g。患者脱发已明显好转，继服12剂以巩固疗效，并嘱其规律饮食，保证充足睡眠，保持心情舒畅，注意生活调护。

按：《内经》有云“肾藏精，主骨生髓，其华在发。”发的生长，有赖于精和血的滋养，肾藏精，肝藏血，乙癸同源，精血互生，精充血旺，荣养有源，方能使须发乌黑，根基坚固不脱，精血又可互化，发的生长与脱落，润泽与枯槁，和精血的盛衰密切相关，故称“发为血之余，肾之华也”。肝肾同源，头发的状态同样可以反映肝脏血气的盛衰。就经脉循行而言，“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”，肝气循经直达巅顶，可荣养头发。正如《千金方》所言“忧愁早白”，若肝气郁结，肝失疏泄，或肝之升发太过，气火上逆，导致情志异常活动，皆可影响毛发的生长，可见，脱发与肝肾密切相关。裴教授认为治病重在求其本，发为肾候，亦为血余，乙癸同源，精血互化，故而从肝肾论治乃为治本之法。

《黄帝内经》认为，百病皆生于阴阳不和，“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之……阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”故而提出了“损其有余，补其不足”的治疗大法，以期恢复“阴阳和合”的平衡状态，为“和法”思想的形成提供了理论基础，使其成为中医治法的精髓。

本案患者因工作压力较大，久之肝郁气滞，肝气不舒，久郁化火，灼伤阴精，至肝肾亏虚，津血不足，不能荣发，加之情志抑郁不舒、思虑过度，阴血暗耗而致脱发；肝之阴血不足，不能充盈冲任，又因气滞而生瘀血，故月经量少伴血块，并兼有行经腹痛；肝气郁结，肝失疏泄，影响脾胃的运化功能，则见纳少，苔白厚。裴教授根据患者的病史、临床症状，以及舌象、脉象，中医诊断其为脱发，证属肝郁肾虚、阴血不足。治以疏肝调气、补肾养血为法，故方用黑逍遥散加减，方中柴胡疏肝解郁，且引药入少阳经，可促进局部头发新生；加郁金增其疏肝解郁之力；墨旱莲，甘酸性寒，归肝肾二经，具有补肝益肾、乌须黑发之功效，《唐本草》谓其“汁涂发眉，生速而繁”；女贞子，味甘性凉，功善滋补肝肾，名目乌发，又兼清虚热，补中有清，《扶寿精方》记载：女贞子治肝肾阴虚、壮筋骨、乌发、止血，二者均归肝肾经，共奏补肝益肾、固本以助发生长之功效；同时配伍熟地黄、白芍等使作用更强。茯苓、白术具有健脾祛痰湿之效，可减轻患者头皮出油症状。厚朴、砂仁行气健脾，助其化源，与当归相配补血之中又兼行血，能促进气血的畅通，促进发之生长，甘草调和诸药。纵观全方，具有疏肝理气、补益肝肾阴血、调理脾胃之气的功效。

裴教授切合该病肝郁肾虚的病机，提出以疏为主，疏中寓补、补中寓疏、疏补结合的治疗思想，从肝肾进行论治，整个治疗过程中，注重整体调理，肝肾兼顾，气血同调，临床效果显著。

裴瑞霞

主任医师

陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人

陕西中医药大学硕士研究生导师

第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生

全国名中医高上林工作室负责人

秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人

西安市干部保健局专家

陕西省第三届名中医

西安市首届名中医

西安市有突出贡献的青年专家

“第九届中国医师奖”获得者

西安市首届“西安之星”获得者

西安市劳动模范

陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”

中国共产党西安市第十三届代表大会党代表。

担任中华中医药学会糖尿病分会第七届委员会委员

中华中医药学会免疫学分会第二届委员会委员

中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常委

中国医师协会中西医结合医师分会第二届内分泌与代谢病学专业委员会委员

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第四届理事会理事

中华中医药学会科普分会委员

陕西省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员

陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员

陕西省康复医学会第六届理事会理事、陕西省康复医学会第三届糖尿病专业委员会副主任委员

西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常务委员等职务

发表专业论文60余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生30余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。

擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂症。

来源：西安市中医医院