“开颅手术切除致痫灶后，我的癫痫好了，但是我的语言、记忆等功能会受到影响吗？”这是让不少难治性癫痫患者两难的问题。其实有“两全”的解法——通过术前评估明确患者的语言、记忆等功能区位于大脑哪侧，提前判断病灶处在非功能区或非优势半球区，切除病灶的同时最大程度地保护神经功能。

近日，广西脑科医院成功地为一名16岁的难治性癫痫患者实施了大脑半球麻醉（WADA）试验。

少年因意外患上癫痫

小黄是一位饱受癫痫困扰的16岁少年。两岁大时，小黄因意外致“脑出血”，术后患上癫痫。小黄从3岁开始尝试服用多种抗癫痫药物，但依然没能遏制病情的进展。他的癫痫发作频率愈发增加，程度加重，发作持续时间延长，而且语言、记忆和其他认知功能均出现了严重倒退。

多年寻医几无进展，今年4月，小黄的家人向广西脑科医院的医生求助。

该院神经外科团队通过视频脑电图检查看到，小黄的左侧大脑半球出现大量的癫痫放电，并向右侧半球扩散，从而导致小黄的全脑功能严重退化，无法进行正常的语言交流，记忆和认知功能也随之下降。

通过颅脑磁共振的连续对比，医生发现小黄左侧大脑半球萎缩逐年加重；PET-CT提示，小黄左侧半球大面积低代谢。频繁的癫痫发作带来继发性损害，表现为小黄患侧大脑的半球运动、感觉及其他高级皮质功能逐步丧失。药物治疗疗效欠佳，唯一的根治手段是外科手术治疗。

保护患者的语言记忆等功能

结合症状学和脑电检查及影像结果，医生考虑到病灶邻近语言或运动中枢，直接进行开颅手术切除病灶，有导致患者永久丧失语言功能、运动功能的风险。如果是儿童期，大脑重塑能力强，患侧大脑半球切除后一般不会导致显著的高级神经功能障碍。小黄的情况却有些特殊。

病史长、出现明显功能缺失、且目前已近成年，直接进行大脑半球切除术是否会影响语言、记忆等高级皮质功能，这是摆在医生面前的重要课题。在形成正确的手术决策前，需对双侧大脑半球功能分别进行评价。

为了保障小黄术后的生活质量，该院神经外科副主任李国成带领全科进行多轮讨论后，决定进行WADA试验对双侧大脑半球功能进行选择性评价。

WADA试验是通过麻醉一侧大脑半球，对患者语言、记忆、运动等功能进行评估，协助致痫灶定侧，该实验已成为大脑半球切除术、前颞叶切除术或功能区癫痫病灶切除术患者术前的一种重要评估方法。

该评估方法已成熟应用于各种难治性癫痫患者。但因操作中评估项目较多、操作难度较大，需要神经介入、神经心理等多学科紧密配合，因此仅在国内少数综合实力强劲的顶尖癫痫中心开展。

WADA试验已顺利完成

WADA试验需要患者保持清醒，导管要在血管内进出，穿刺点会有疼痛感；一侧大脑麻醉后，检测者需要在数分钟内快速与患者交流，包括完成动作、言语、识图、回忆、算数等各项检查。

清醒状态下的深动脉穿刺就令人恐慌、扭动，更何况还要配合完成回答问题、完成指令动作。再加上试验时间较长，期间该如何安抚患者的情绪，如何应对患者术中可能出现的癫痫大发作……针对以上问题，该院进行了多学科会诊，制订了细致的预案和意外应对措施，以确保患者的安全及WADA试验的有序进行。

此外，医务人员还在病房多次进行模拟演练，拉近与患者的距离，消除患者的紧张情绪和陌生感，为其配合手术创造条件。

4月21日，患者在医护人员的安抚和保护下，全程配合完成了近两个小时的WADA试验。WADA试验通过评估取得结论：患者的左侧半球语言和记忆功能均已转移至右侧，虽然左侧仍存在部分运动功能，但可以通过术中监测最大限度保留其运动功能，术后还通过康复等手段恢复，可为其进行左侧大脑半球切除术。

目前，该院神经外科团队已根据试验结果为小黄制定了周密的手术切除方案，让患者摆脱频繁癫痫发作侵扰的同时，最大限度地保护患者的语言、记忆等高级皮质功能。

据了解，自2020年起，广西脑科医院已成功开展4例WADA试验。随着此试验的成熟开展，该院在评估脑功能区方面又掌握了一大“利器”，癫痫患者的术前评估将获得先进的技术保障。