导语：落基山斑点热是一种潜在的致命性立克次体感染，由犬蜱和安氏革蜱传播。它能引起皮疹、头痛和高烧。蜱虫叮咬可引起人类感染。可能会出现严重的头痛、发冷、极度疲惫和肌痛，几天后可能会出现皮疹，避免蜱虫叮咬是防止感染的最好方法。如果被蜱叮咬后出现典型症状，应立即开始抗菌治疗。在急性病期使用皮肤活检标本进行免疫组织学或PCR检测，由于其敏感性仅约70％，故阴性结果不应成为不予治疗的理由。

一、落基山斑疹热是由立克次体感染而引起的一种疾病，其传播虫媒是蜱虫

1、传染病学

落基山脉斑点热（RMSF）是由立克次体引起的，立克次体是一种只能在其他生物细胞中存活的细菌。洛矶山斑疹热可能是美国最常见的立克次体感染，它最早是在洛基州发现的，但在美国大陆的大部分地区都能找到。它最常见于美国东南部和中南部（北卡罗来纳州、俄克拉荷马州、阿肯色州、田纳西州和密苏里州），但也存在于中美洲和南美洲。

落基山斑疹热主要发生在三月至九月。在这个时期，成熟的蜱虫非常活跃，人们喜欢去蜱虫生活的地方。在南部各州，这种疾病全年都有可能发生。感染在长时间呆在蜱虫感染区的人和15岁以下的儿童中更为常见。蜱通过叮咬受感染的哺乳动物（通常是啮齿动物）获得立克次体。立克次体也可以从受感染的蜱传播给它们的后代。当人类被硬蜱或犬硬蜱叮咬时，立克次体感染就会发生。立克次体感染很可能不会在人与人之间传播。

2、症状和体征

潜伏期平均为7天（3-12天）。潜伏期越短，感染越严重。突然发作，伴有严重的头痛、寒战、虚脱和肌肉疼痛。体温可在几天内达到39.5至40°，严重者可持续15至20天，但可在早晨缓解。低血压可能发生在非常严重的情况下。肝脏肿大可能发生，但黄疸是罕见的。恶心和呕吐更常见。此外，局灶性肺炎可能偶尔发生。未经治疗的患者可能会出现肺炎、组织坏死和循环衰竭，有时会出现脑和心脏损伤。在严重的情况下，心脏骤停和猝死时有发生。

二、询问患者情况，可以帮助医生做出诊断，但想要确诊落基山斑疹热，还应进行免疫荧光测定

1、症状诊断

任何居住在西半球森林地区，出现不明原因性发热、头痛或乏力的患者，无论有没有蜱叮咬史，都应该被怀疑可能感染了落基山斑疹热。大约70%的患者被询问到有蜱叮咬史。

2、免疫荧光测定

通常需要进行检测以确诊RMSF，但是由于当前可用的检验方法的局限，临床医生通常需要在确诊结果之前就要作出治疗决定。当临床表现提示RMSF时，虽然检测结果呈阴性但不能因此不予以经验性治疗。血清学检查对急性诊断无价值，因为它们通常只在恢复期才转变为阳性，通常使用两对样品进行间接免疫荧光测定。

3、活检

如果患者存在皮疹，应从皮疹部位进行皮肤活检。使用可以提供快速结果的PCR或免疫组织化学染色方法进行确诊。在急性疾病期间且抗生素治疗开始之前收集组织标本检测时，检测的敏感性约为70％。然而，当临床表现提示RMSF时，虽然检测结果呈阴性但不能因此不予以经验性治疗。

三、落基山斑点热有一定的致亡率，应尽早应用抗生素进行治疗，降低疾病带来的影响

1、治疗

治疗越早，病死率越低，并发症越少；早期应用抗生素之后，病死率可从20％降低到5％。另外，假如在流行地区被蜱叮咬后未出现临床症状，可无需等待立即进行治疗。但如果出现了发热、头痛和乏力（或皮疹）等表现，需立即开始抗生素治疗。

治疗仍为多西环素口服，首剂200mg，之后改为100mg，一天2次，疗程至少7天且病情改善后（正常体温维持24～48小时）再停药。氯霉素（二线药物）500mg口服7天或静滴。另外，急性RMSF在感染的后期会伴有毛细血管通透性增加，因此输液时要注意既维持患者的血压，又要防止加重肺和颅内水肿。

2、预防

目前缺乏有效的疫苗用于预防接种。预防措施是防止蜱叮咬，防止蜱接近皮肤的方法包括：将裤子压进到鞋或袜子里、穿长袖衬衫、在皮肤表面应用含二乙甲苯酚胺（DEET）的驱虫剂。在非常年幼的儿童应慎重使用避蚊胺，因为已有毒性反应的报道。衣物上使用扑灭司林可有效杀死蜱。频繁寻找蜱，尤其是在毛发多的区域和儿童，在流行地区至关重要。

没有切实可行的方法来去除整个地区的蜱，但在流行区域通过控制小动物种群可减少蜱的种群数。如果被叮咬，应小心移开充血的蜱，不要用手指捏碎蜱，因为可能导致疾病的传播。不应握紧或挤压蜱的身体。用小镊子逐步牵拉头取出蜱。接触处应擦拭酒精。凡士林、点燃火柴和其他刺激物不能有效去除蜱，不应使用。

结语：洛基山斑疹热（RMSF）几乎发生在全美国和整个中美洲和南美洲。洛基山斑疹热引起的小血管炎可导致严重疾病，影响中枢神经系统，肺，心脏，肾脏，肝脏和脾脏；未经治疗的病死率约为20％。症状（严重头痛、寒战、虚脱、肌肉疼痛）突发，随后出现发热并常常出现皮疹，神经系统累及后可引起头痛、烦躁、失眠、谵妄、昏迷及其他脑炎症状。任何居住在西半球森林地区，出现不明原因性发热、头痛或乏力的患者，无论有没有蜱叮咬史，都应该被怀疑可能感染了落基山斑疹热。