导语：伤寒分为流行性斑疹伤寒和局部斑疹伤寒两类。前一种是通过人虱传播，伴有支气管肺炎，仅次于 q热肺炎；鼠伤寒，也叫鼠伤寒，是立克次氏体经跳蚤传播的一种急性传染病。它的临床特征类似于流行的斑疹伤寒，但是它很少发生肺炎。

一、斑疹伤寒立克次体肺炎，主要是由什么原因导致的？发病机制如何？

1、发病原因

感染斑疹伤寒的病原是小叶型的普尔曼立克次体，长0.3~0.6微米，宽0.3微米。一般寄生于患者血管内皮细胞及体虱的肠壁上皮细胞。病原微生物对热、紫外光和一般的化学消毒剂都很敏感，56℃灭菌30 min或37℃5-7 h。耐寒、干燥，可在20℃下长期保存，在虱子粪便中可保存数月。莫氏立克次体在形态学、染色学、热杀菌剂等方面与普氏立克次体相同，难以区别。但是对豚鼠，大鼠和小鼠都很敏感。注射剂致豚鼠发热，阴囊红肿，小鼠、大鼠发热死亡。而粉状立克次体对豚鼠阴囊的反应比摩氏立克次体弱得多，对大鼠和小鼠也无致病性。所以，在豚鼠、小鼠或大鼠上接种区域分离的克次体和普氏体。

2、发病机制

它首先在局部细胞内生长繁殖，然后使其侵入各种组织和器官，形成典型的增殖性、血栓性或坏死性血管炎以及血管周围炎性肉芽肿(也称为斑疹伤寒结节)。这种病症累及全身，尤以真皮、心、肺、脑、肝、肾、肾上腺等皮肤部位，使各期临床症状加重。病原释放的毒素可以引起各种各样的中毒症状。毛细血管通透性增高、血管栓塞、淤青等最突出的血管疾病，可能与发病2周后出现继发性延迟过敏反应有关。

肺部病变以肺泡局部充血、水肿、渗出、实变多见，具丰富的单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、红细胞和少量中性粒细胞。组织学观察表明， jimsa或 gram的肺泡间质增生，并伴单核细胞浸润。立克次体在支气管上皮和单核细胞中大量存在。肺炎球菌在继发感染时更常见。斑疹伤寒与局部斑疹伤寒的发病机制及病理改变基本一致，但局部斑疹伤寒较少表现为血液病。

二、患有斑疹伤寒立克次体肺炎，主要的临床表现有哪些？如何进行检查？

1、潜伏期大约为10天

该病有5-15天的潜伏期，多数病症是急性发作，高热，冷战，头痛，肌肉痛和皮疹，通常伴有消化系统症状，如反应迟缓，谵妄，握手和其他神经系统症状，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘。肺受累可形成典型的立克次体全体性支气管肺炎，发病后数日咳嗽明显，以干咳和少量粘痰为主。胸闷、气促增多，加重时，嘴唇及床头可发绀。胸腔听诊可听到湿罗音或捻音。一些病人病情较轻，仅仅表现为支气管炎改变，而局部斑疹伤寒更容易发生。严重者出现心衰及肺水肿。

2、胸痛

胸部疼痛是常见的临床症状，其原因多种多样，其部位及严重性与病变部位及严重性不一定一致。创伤性、发炎、肿瘤和某些理化因素可通过刺激食管、支气管、肺、胸膜、心脏、主动脉的肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经引起胸痛。

3、实验室检查

（1）血液化验

通常情况下，白细胞数量大于10×109/l，而小于5×109/l。血液减少。嗜酸细胞数量明显减少或消失；

（2）血清学试验

快速反应：感染斑疹伤寒的病人会出现高效的ox19株凝集反应，尤其是发病两周(1:320-1:5120)。局部斑疹伤寒也有相似的凝集反应，但凝集效价较低，大部分在1:160~1:40之间。

（3）动物接种

豚鼠对立克次体敏感。病患的血液在发病初期就接种到雄性豚鼠的腹腔里。在7到10天之后，豚鼠开始发热。在腹腔刮片的胞浆中发现了大量病原体。与斑疹伤寒不同的是豚鼠的阴囊只有红色，没有明显的肿胀。

4、其他辅助检查

胸腔 x线检查可见肺部斑片状或斑片状渗出，密度增加，表现为全面性肺炎或支气管肺炎，偶见肺大叶或局部实变影。

5、诊断方法

根据流行病学，发热，皮疹，胸腔症状和体征，外飞反应进行诊断。对照豚鼠的流行季节，症状严重程度，皮疹性质，补体结合试验的阴囊反应。

三、斑疹伤寒立克次体肺炎，需要和哪些疾病进行鉴别诊断？此病如何进行治疗？

1、鉴别诊断

对伤寒、钩端螺旋体病、恙虫病、大叶肺炎、流感等急性暴发性传染病应进行鉴别。

2、治疗方法

对 Q热肺炎有一定疗效的有氯霉素、四环素、强力霉素。有效抗菌药应根据痰培养和药敏结果进行筛选。对于昏迷伴有严重神经系统疾病、吞咽、呼吸困难、尿便失禁的病人，应给予鼻饲、吸氧、必要时气管插管、机械通气及通畅呼吸道等重症护理。应积极治疗心衰、休克病人。

3、预后

近几年流行性斑疹伤寒死亡率显著下降。早发现、早治疗、疗效好、预后好。

4、预防

要从治理传染源、切断传播途径入手，广泛开展爱国卫生教育和各种形式的活动，大力开展虱子、啮齿类动物、跳蚤的防治活动，提高公众的卫生保健和防病意识。伤寒病疫区居民可接种灭活疫苗。大多数局部斑疹伤寒是散发性的，因此只有部分操作人员和鼠药进行了接种。

结语：医疗工作者及从事灭鼠、灭蚤、灭虱工作的人员，要求工作时穿上防护服，系紧颈部和手腕开口，并在手术后煮沸防护服，以达到灭蚤、灭虱及致病菌的目的。此病大多发作较急，重在及时发现并治疗。