现年56岁的黄女士2年前在外院确诊为宫颈肿瘤，及时做了腹腔镜宫颈肿瘤根治手术。按照肿瘤治疗的方案，术后又进行了辅助放化疗。所幸及时得到规范治疗，达到治愈标准。

2020年3月，术前肾功能正常的黄女士在常规复查时却发现“肾积水并肾功能不全”。慕名来到暨南大学附属第一医院泌尿外科就诊后，检查发现双侧输尿管中下段长段狭窄并双肾中度扩张积水，作为反映肾功能的硬指标——肌酐也一路上涨。原来病因是宫颈癌术后放疗致腹膜后纤维化导致了输尿管狭窄。黄女士也因此接受了双侧输尿管支架的置入治疗，及时缓解了症状。

术前磁共振显示：双侧输尿管中下段狭窄并双肾积水。

2021年2月，黄女士在短短的一年内，却因导管堵塞和泌尿道感染三次返院更换输尿管支架。血肌酐水平一度达到了297umol/L。定期更换输尿管支架，也意味着不菲的治疗费用，对于经济不宽裕，身体又羸弱的黄女士而言是沉重负担。家属强烈希望能有更好的治疗方案终止这种窘境。

赖彩永主任医师在充分了解了黄女士的病情以后，为其制定了一个治愈性方案——完全腹腔镜下的双侧肠代输尿管+腹壁造口术。在科室主任卓育敏教授的带领下，联合妇科、胃肠外、肿瘤、病理和影像等科室进行了多次讨论，充分讨论了该方案的可行性和具体实施的细节。主刀的赖彩永主任医师在手术中细致分离出严重粘连的输尿管、截取小肠并重建肠管连续性、再进行两处输尿管肠吻合并腹壁造口，手术顺利完成。

由于是微创手术，黄女士的术后恢复情况很快，在经过一周的康复治疗后，于除夕前夜顺利出院。2个月后黄女士返院复查，重建后的肠代输尿管通道引流通畅，肌酐下降到225umol/L，难治的泌尿道感染终于获得治愈。

赖彩永主任医师指出，放疗是造成输尿管长段狭窄甚至闭锁的常见原因之一，临床治疗极为棘手。放置输尿管支架虽然可以暂时缓解梗阻，但是长期留置却存在容易引流管堵塞、反复泌尿道感染、肾功能逐渐受损等风险。开放肠代输尿管是治疗长段输尿管狭窄的终极手段，但存在手术创伤大，风险高，术后并发症多等特点，实际临床应用非常少。腹腔镜肠代输尿管手术能有效减少手术创伤及术后并发症的发生，取得很好的治疗效果，给同类患者带来了希望的曙光。

（通讯员：江俊斌 编辑：张灿城）

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