“医生，我妈妈自从脚中风后老是在喊脚痛、脚麻，以前她最喜欢去公园跳土风舞，现在都没办法了！要怎样才可以改善她的症状？需要吃药吗？”

“70岁的糖友蔡伯伯，平时最喜欢走去巷口跟朋友一起抽烟下棋，但最近却觉得走到一半脚就会好痛不舒服，还会有脚麻的感觉，让他下棋的兴致都没了！”

”最近老是觉得脚底冷吱吱，甚至还会脚麻、脚痛，本来以为只是老了比较怕冷。”

......

您是否也有一样的困扰？平时血糖高、血压高又爱抽烟，虽然有吃止痛药，但脚痛的问题还是反复出现…您知道吗？您可能罹患周边动脉疾病了！

周边动脉疾病指的是动脉粥状硬化发生在冠状 动脉、脑部动脉及主动脉弓以外的血管， 常见病灶位置包括主动脉、肠系膜动脉、 肾动脉及下肢动脉等，而大部分的病灶发生在下肢动脉。

在我国， 70 岁以上的老年人，有高达14.5%的比例患有此疾病。然而，一半以上的老年人因为没有临床症状或症状不典型，故诊断率并不高。 周边动脉疾病除了造成行动失能外，更重要的是常合并冠状动脉疾病及脑血管疾病， 因而造成死亡率上升。存在间歇性跛行症状的病人，五年内死亡率为15-30% ，其中75%是因心血管事件。因此，提早诊断及时治疗周边动脉疾病相当重要。

那么周边动脉疾病有什么症状？

轻微或无症状：轻微程度的周边动脉疾病，通常症状都不明显，甚至有20-50%的患者没有任何症状，虽然他们可能出现步态缓慢或是步态异常，但一开始比较难察觉。不过当血流供应无法满足身体的代谢需求后，就会开始出现其他症状，慢性周边动脉疾病最常见的轻微症状是间歇性跛。间歇性跛行会发生在日常活动时间，腿部肌肉会隐隐作痛、严重疼痛、抽筋、麻木，虽然随着休息症状会缓解，但开始活动后又会疼痛。

重度症状：如果血管阻塞的状况更加严重，会出现即使患者处于休息状态时，肢体疼痛还是可能会持续，甚至会出现足部伤口溃疡不容易愈合等症状。

急性症状：当血管急性阻塞导致肢体缺血，在休息时可能会有急性且持续疼痛、或是足部与脚趾冰冷麻木等症状。如果突然出现持续的6P (6个P开头的症状)，即冰冷( P oikilothermia or Cold)、苍白( P ale or Pallor)、疼痛( P ain)、麻木( P aralysis)、脉搏微弱或缺乏( P ulselessness)、感觉异常( P arathesia)，那就代表动脉血管发生急性阻塞，只要有其中一个症状，就需要紧急就医评估。

由于大部分的周边动脉疾病没有明显的症状，甚至不到50%的病患知道自己已经罹患，因此除了典型的间歇性跛行以外，还可以观察是不是有足部的毛发容易生长不良，脱落稀疏、脚指甲脆化增生、皮肤外观苍白、足部摸起来较为冰冷。此外，可以摸看看双脚足背的足背动脉和胫后动脉，足背动脉位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间，胫后动脉位于内踝骨后凹陷处。如果发现一侧的脉搏强度小于另一脚，再搭配其他症状，可以做为周边动脉疾病的初步评估参考。

周边动脉疾病盛行率在40岁后随着年纪增加而增加，70岁以上的老年人更为多见。虽然年龄是一个独立的危险因子，但研究显示，存在以下情况者也很容易罹患。

1. 吸烟

吸烟是周边动脉疾病最重要的危险因子。吸烟造成血管内皮细胞伤害、 平滑肌增生、栓塞、发炎及交感神经兴奋 等，进而加速动脉粥状硬化。研究显示，吸烟者罹患周边动脉疾病的几率会较非吸烟者高4.46倍。此外，吸烟者也较非吸烟者提早十年被诊断有周边动脉疾病，因肢体缺血截肢的几率高2倍。

2. 糖尿病

研究显示糖尿病会增加约2.71倍发生在周边动脉疾病的危险性。并有糖尿病的周边动脉疾病病人死亡风险是没有糖尿病病人的2.9倍。此外，糖化血色素每增加1% ，动脉粥状硬化的风险就增加26% 。

3. 高血压

高血压和动脉粥状硬化有强烈相关。在我国，高血压的盛行率约为30% ， 但在有异常上下肢血压比的病人，高血压的盛行率为60%，甚至还有研究发现，高血压会让周边动脉疾病的危险性增加2倍。

4. 高血脂

总胆固醇每增加10mg/d L ，便增加10%周边动脉疾病发生的可能性。 研究显示，空腹胆固醇值大于270mg/dL时，发生间歇性跛行的机会是正常的两倍，每增加40mg/dL的血清总胆固醇值，有症状的周边动脉疾病发生的机率就上升1.2倍。血清总胆固醇和高密度酯蛋白胆固醇(HDL-C)的比值是最显著的独立疾病危险因子。

药物治疗的重点在于帮助有周边动脉疾病的人降低心血管危险因子，并且改善高血压、胆固醇异常或是预防血栓等。当我们的检查测量值已超过标准，而且单靠饮食和运动也没办法改善时，可能就需要靠药物的帮忙，医师会针对我们的状况开立处方，以下为4种常见的药物。

血管的清道夫——降胆固醇药：服用降胆固醇药物可以帮助降低体内坏胆固醇(低密度脂蛋白)的浓度，减少血管壁形成粥状动脉硬化，避免造成血管阻塞。但需要注意的是，开始服用后请不要任意停药，否则可能会造成血中胆固醇上升。此外，我们将其避免与葡萄柚汁以及抗生素、抗真菌药物共用，以免出现药物交互作用。少数的副作用可能有肝功能上升、头痛、恶心、疲倦等，偶有肌肉酸痛，若出现这些现象应立即求医。

血压的调节者——降血压药：血压长期偏高容易伤害动脉血管，引发心血管疾病，使用降血压药可以帮助血压下降，降低血管病变的机会。高血压为慢性疾病需要长期治疗控制，一定要遵循医嘱吃药，不要自行停药或更改药量为了避免发生食物、药物交互作用，吃降血压药时请搭配白开水。使用期间如果有吃其他药物务必要告知医师或药师。

通血路的帮手——抗血小板药物：服用抗血小板药物可以帮助避免血栓形成，以及降低中风或心肌梗塞的风险。服用药物时若发生黑便、血便、不正常出血时，请马上就医；如果要接受手术或拔牙时，请告诉医师正在服用抗血小板药物；服药期间应该避免喝酒，因为酒精会增加引起胃出血的机率。

血栓的克星——血栓溶解剂：透过静脉注射血栓溶解剂药物，可以帮助溶解血栓。如果将急性阻塞的动脉血管打通，对于心血管及周边血管病变能达到一定程度的治疗效果。使用药物过程中如果出现出血、尿液呈现红色或棕色、粪便呈现红色或黑色、咳血或吐血，需立即回诊。但是，我们在安排任何手术、医疗处置或牙科处置之前一定要告诉医师正在使用此类药物。

不管是哪一种药物，如果我们有周围动脉疾病，记得一定要按时服药，千万不要因为害怕副作用就不吃药，或是感觉症状有改善了就自行停药，贸然停药可能导致病情恶化，增加糖尿病足与截肢风险。#养老有道##健康明星计划#

参考资料：

[1]《如果脚部出现这9个异常症状，要当心，可能是疾病的前兆！》.西安中医脑病医院.2017-11-07

[2]《周围血管病遍布全身，80%的人可能都不知道！》.CCTV4.2017-08-12

[3]《关于PAD患者的足部护理，有这些建议》.心血管健康联盟平台.2020-12-13

[4]《新型双抗治疗外周动脉疾病安全有效！「ACC 2020」最新研究：利伐沙班联合阿司匹林降低症状性PAD的术后风险》中国循环杂志.2020-03-29

未经作者允许授权，禁止转载