一、常见疼痛的表现

　　世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。

　　按疼痛程度，疼痛可分为轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

　　按疼痛部位，包括头痛、神经痛、牙痛、腹痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛等。

（一）头痛
　　头痛是生活中最常见的症状，是人体在受到伤害性刺激后发出的一种保护性反应，同时也是很多疾病的前驱症状。

　　◇根据头痛发生病因，将头痛分为三大类：

　　①原发性头痛：包括偏头痛、血管紧张型头痛、丛集性头痛等；

　　②继发性头痛：……

　　③其它：……

　　◇头痛所提示的先兆症状（病因诊断）

　　①急性感染性发热，常伴有头痛；

　　（感染——发烧——头痛，最常见）

　　②高血压、动脉硬化病者，突然发生剧烈头痛——脑出血；

　　③剧烈头痛+精神的改变+外伤病史——内脏出血；

　　④早晨头痛+由咳嗽和打喷嚏引起头痛

——脑肿瘤；

　　⑤头痛 + 头晕、呕吐/口角麻木、失语、视力异常

　　——中风、脑血管损伤；

　　三种特殊类型头痛

　　1.偏头痛 血管舒缩功能障碍;

　　青少年女性好发;

　　单侧,反复/持续/搏动性头痛;

　　颞部/额部最严重;

　　怕光/怕声/对刺激过敏;

　　2.紧张性头痛 精神因素导致头/颈部肌肉连续紧张

　　3.三叉神经痛 一侧面部闪电样/烧灼样/针刺样剧痛

　　刷牙/洗脸/吞咽可诱发.

　（二）神经痛

　　常见的神经痛为三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。

坐骨神经痛

肋间神经痛

　（三）牙痛

　　牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，其表现为牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。

　病因：

　　牙痛大多由牙龈炎、牙髓炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙……

　　此外，某些神经系统疾病，如三叉神经痛、周围性面神经炎等；身体的某些慢性疾病，如高血压病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管发炎坏死等都可引起牙痛。

　　
　　牙痛的疼痛性质有以下特点：

　　自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作；

　　疼痛发作时间越来越长、间歇时间越来 越短；

　　夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著；

　　早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解。

　　（四）腹痛

　　腹痛在日常生活中很多见，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。

　　病因极为复杂……

　腹痛在临床上常分为急性与慢性两类。

　　急性腹痛——病因复杂多样，发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。

　　慢性腹痛——起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作。慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难。

　　（五）颈肩痛

　　又称颈臂痛。

　　由颈椎骨、关节、韧带、肌肉、筋膜及肩关节软组织病变或内脏疾病引起的综合征。

　病因：

　　颈部疾患——以退行性病变引起的为多见，其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）。

　　肩部疾病——引起的有肩周炎、肩袖断裂等。

　疼痛性质：

　　一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。遇风遇冷感觉有沉重隐痛。

　　疼痛部位：

　　颈椎及软组织病变多位于颈部病变部位；

　　而肩周炎等疾病引起的颈肩部疼痛多位于肩关节周围；

　　而内脏疾病引发的颈肩部疼痛多有其特点——心脏疾病引发的颈肩部疼痛多位于左侧；消化道疾病引发的多位于右侧。

　　（六）腰腿痛

　　腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。产生腰腿痛的原因很多，除了及少数患者为急性外伤引起外，大多因慢性老损、退变、增生、椎间盘突出而致。另外骨质疏松、脊髓肿瘤等疾病也能引起腰腿痛。

其病变部位常以软组织为多，骨关节病变次之，血管性则少见。

　临床上，对于由不同病因诱发的腰腿疼痛其症状特点也是不同的。

　　腰椎骨质增生者疼痛症状为：劳累后、休息后或在早晨起床时，腰腿疼痛严重，而适当的活动可缓解其症状；

　　腰椎管狭窄者疼痛症状：多表现为间隙性跛行；

　　腰间盘突出者疼痛症状：多为放射性，其常在咳嗽或排便时明显加剧，疼痛常伴有麻木感。

（七）关节痛

　　关节痛表现为关节红、肿、热、痛、活动受阻、功能障碍。

　　常见病因：

　　风湿性的关节痛

　　类风湿性的关节痛

　　外伤（扭、挫、跌、打、碰等）所致关节痛

　　全身性发热、感染、结缔组织病

　　骨关节炎（最常见！）

　　风湿性的关节痛——累及大关节，只疼不遗留关节畸形！

　　多呈游走性，有的有轻度红肿。如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病；

　　类风湿性的关节痛——累及小关节，可致关节畸形！

　　以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。

骨关节炎——是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

　　本病的发生：与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。

　　本病好发于：膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。

　　主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。

二、药物治疗

　　（一）非处方药

　　1.解热镇痛药——纯镇痛！

　　2.谷维素、维生素B1 ——神经性/精神性疼痛。

　　3.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——痉挛性疼痛。

　　1.解热镇痛药

　　（1）对乙酰氨基酚：成人一日不宜超过4g，老年人不超过2g。镇痛不宜超过10日。

　　（2）布洛芬：一日最大剂量2.4g，儿童一次5～10mg/kg。

　　（3）双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。

　　外用：按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日3～4次。

2.谷维素、维生素B1：对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用。

　　谷维素口服：一次10～30mg，一日3次。

　　维生素B1口服：一次10mg，一日3次。
　　
　　3.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片：由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱，还可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。

　　氢溴酸山莨菪碱：口服一次5mg，一日2～3次。

　　颠茄浸膏片：一次8mg，一日2～3次。

　（二）处方药

　　1.非甾体类抗炎药

　　（1）双氯芬酸钠缓释片

　　（2）塞来昔布

（1）双氯芬酸钠缓释片

　　口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。

　　对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。

　　（2）塞来昔布

　　急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。

　　骨关节炎：本品缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。

　　2.头痛

　　◎紧张性头痛：针对病因治疗，去除诱因。

　　如：纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势；

　　伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；

　　长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；

　　◎发作性紧张性头痛：可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、罗通定、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐未曲坦等；

　　◎偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。

　　◎三叉神经痛：首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。

　　3.氨基葡萄糖

　　——用于骨关节炎！

　　硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次

　　连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。

　　4.阿托品、可待因片、氨酚待因片

　　——解痉药，用于痉挛性疼痛。

　　阿托品肌内注射，一次0.5mg。

　　严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。

　　
　　三、用药注意事项与患者教育
　　1.先明确病因，再镇痛。初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。
　　——不能盲目镇痛！
　　2.为减轻疼痛所带来的不适，在不影响对症治疗的同时，可选用抗炎镇痛药，尤其是非处方药。
　　——可以的话，优先选择抗炎镇痛药！
　　3.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d，如症状未缓解，或加重应去医院诊治。 ——不超过5d！
　　4.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
　　有效——对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果；
　　无效——对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。
　　5.应用解痉药
　　可引起口干、皮肤潮红等不良反应。
　　服用消旋山莨菪碱片后24h，症状未缓解，应立即就医。
　　反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。
　　6.硫酸氨基葡萄糖胶囊
　　宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。
　　同时服用非甾体抗炎药的患者可能需降低本品的服用剂量，或降低非甾体抗炎药的服用剂量。