随着生活节奏的加快以及社会竞争的加剧，失眠也成为了当今社会的常见病症。《中国失眠症诊断和治疗指南解读》指出，成人中符合失眠症诊断标准者高达10%-15%，且近半数的严重失眠可持续10年以上。

现实生活中，不少人一出现失眠症状，首先想到的是服用如褪黑素等助眠保健品，或自行服用安眠药或安神类中成药。

殊不知，治疗失眠的关键是找对病因，从根源上进行调理，而用药不慎不仅会导致失眠加重，更会使得失眠的病因病机复杂多变。其中，用药不慎导致失眠病因病机转变为阴虚血少的失眠者尤为常见。

早在2000多年前，中医古籍中就已经有了对睡眠相关理论的系统记载，《黄帝内经》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”认为阴阳之气的变化规律是产生人体睡眠活动的关键。若阴阳之气，一方虚损，或偏盛，均可导致失眠。

这就好比一杯开水和一杯冰水，阳气也就是开水，阴气则是冰水，对于一个口渴的人来说，这两杯水都是不适合立马喝下去的，只有开水和冰水混合在一起，得到一个适中的温度，才是合适的。

历代医家经临床实践也总结认为，失眠之因，无外乎虚实两端，因虚者，总责之于阴虚血少不能涵敛阳气，以致阳不入阴；或气虚血弱不能濡养心神，以致神无所归。正如《景岳全书·不寐》所言：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。因实者，总责之于实邪郁阻脉络，血难归心，阳不入阴；或内有邪热，扰动心神。

若阴虚血少，就会导致虚火上炎，扰动心神，致心神不安而失眠。

《素问·灵兰秘典论》也指出：“心者，君主之官，神明出焉”，认为心藏神，而神则决定了我们的睡眠，神不安则睡不宁。

心主一身之血脉，若是劳心过度损伤心气，心气不足一方面无法“奉心化赤”而导致心血不足；另一方面无法推动血液正常运行，而致血脉壅塞，血运失常。血虚生心火，血瘀亦可生内热，日久伤阴，虚热扰神而致不寐。此外，气虚日久，最终将导致元气亏损，元气由肾精所化，肾之阴精也会受到影响。

这一类患者多由热病之后或杂病日久伤耗阴液，或因五志过极，房事不节，过服温燥之品等使阴液暗耗而成阴液亏少，机体失去濡润滋养，同时由于阴不制阳则阳热之气相对偏旺而生内热所致。此为气血不调，阴阳失衡所致失眠，祖国医学将其描述为“气血之乱，皆能让人寐之失度也”。

临床所见，患者主要表现为难以入睡，心悸多梦，神疲健忘，头晕耳鸣，五心烦热，口舌生疮，舌红绛少苔。

《症因脉治·不得卧论》记载：“阴虚则必阳旺，故心血不足，皆是火症。宜壮水之主，以制阳光。治宜滋阴降火，用归芍天地煎，黄连安神丸。虚人，天王补心丹。”

对于阴虚血少型失眠，临床常用天王补心丹加减治疗，该方是滋阴养血安神的代表方，药物组成为生地黄、五味子、酸枣仁、柏子仁、天门冬、麦门冬、党参、丹参、玄参、当归、茯苓、远志、桔梗，方中生地黄，滋肾水以补阴，水盛则能制火，入血分以养血，血不燥则津自润。玄参、天门冬、麦门冬滋阴清热；丹参、当归补血、养心；柏子仁、远志养心安神；党参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子酸收敛心气、生津液、安心神。全方共奏滋阴血、清虚热、活血、通络，益气、安神之功效，标本兼顾。临床常用于治疗心悸怔忡、睡眠不安、神疲健忘、手足心热、口舌生疮等病症。

若失眠严重者，可酌加龙骨、磁石重镇安神；心悸怔忡明显者，可酌加龙眼肉、夜交藤增强养心安神之功；梦遗健忘可加益智仁以暖肾固精温脾。现代药理研究也发现，用天王补心丹作为基础方治疗阴虚血少失眠具有缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间、改善记忆、抗痴呆等作用。

需要注意的是，长期失眠病因病机一般错综复杂，正如“可知人之为病，错综复杂，太过、不及均可致病，纯虚纯实固有，虚实夹杂亦多。”故实际调理时，应结合个人的体质、病程长短、症状、病情严重程度等灵活加减用药。

比如患者杨女士，33岁，2年前产后出现失眠，期间间断服用安眠药，失眠反复。就诊时可见入睡困难，易醒，盗汗，口干咽干，心烦易怒，舌红苔薄白。此为阴虚火旺之证，故治以滋补肾阴，养心安神，方用六味地黄丸合天王补心丹加减：蕤仁肉，熟地黄，生地黄，酸枣仁，柏子仁，山药，蜜远志，茯神，延胡索，合欢皮，牡丹皮，龙齿（先煎），郁金，薄盖灵芝，知母。10剂，每日1剂，分2次服。并每晚睡前半小时配合中药沐足方泡脚25分钟。

二诊时入睡困难明显改善，夜间仍易醒、盗汗、心烦易怒，已无口干咽干症状，正值经期、量少，故上方去柏子仁、山药，加阿胶以滋阴养血，芡实以益肾固精敛汗，浮小麦敛汗止汗，益母草、柴胡以疏肝理气、活血调经。继服10剂。三诊时失眠等诸症已明显好转，故继服10剂巩固疗效。

本案例的杨女士属于阴血亏虚、心神失养，故表现为入睡困难、易醒、盗汗等阴不潜阳之象；而口干咽干、心烦易怒等，属阴血亏虚，水不涵木的阳亢于上之象，故用生地黄、熟地黄、蕤仁肉、酸枣仁、柏子仁、阿胶、知母滋阴养心以“补其不足”，益母草、牡丹皮、郁金、香附、蜜远志、延胡索等清肝凉血、理气活血以“损其有余”，以平为期，使得人体气血、阴阳恢复平和状态，从而改善睡眠。

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