家住河北的张先生是一名普通工人，某天在工作时突然心跳加速！一度飙升至200次/分钟（PS：正常数值是60-100次/分钟）在犯病时感觉心都要跳出胸腔、堵在喉咙处，呼吸极其困难。这样的情况持续数十分钟后，又恢复了正常。刚开始张先生还没将这当回事，但是一个月内经常发生这样的症状让他很不放心，他赶紧到医院做检查，多次佩戴了24小时动态心电图才查出是心律失常。

医生凭根据心电图检测结果告诉张先生，他这种病是阵发性室上性心动过速！也就是室上速！

当张先生听到这个诊断后，心里非常担心；因为在他的认知里只要跟心脏相关的病，就像怀里揣了“定时炸弹”一样非常危险；医生看他的情绪非常不好，立即跟他解释到这种心脏病的病因，并且还告诉他像他这种情况的心脏病是可以全面治愈的。具体是什么原因，我们一起来了解一下室上速。

什么是室上速？

室上性心动过速：简称室上速。它是指心脏跳动频率在150~250次/分，这是一种相对常见的心律失常，其显著特点常呈阵发性突然发作，突然发作与突然中止，时间上可持续数秒、数分、数小时或者甚至数日[1]。而且很少造成血流动的障碍，虽然发作起来很难受，但几乎从不会造成患者因为室上性心动过速出现生命危险。目前针对室上速发病率的调查较少，现有资料显示发病率约为千分之2.25。

常发生于以下几类几种器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病及其它心肌病。另外还有一部分室上速发生在没有心脏病的“健康”人身上，如经常劳累、精神紧张、吸烟、喝咖啡、饮酒、低血钾、脊柱骨关节错位等人群[2]。

如何判断自己是室上速？

室上速是很好确诊的，发病时做一下心电图就能发现了。另外，我们还可以根据下面所列的一些症状来判断：比如每次室上速发作时除了心脏会一下一下不停地狂跳，心率可以达到150~250次/分；随之还会伴随多种多样的症状，包括心悸、胸部不适、胸闷、呼吸困难、头晕、先兆晕厥，还有多尿、胸痛、大汗等[3]。

一般来说，如果心悸、心跳发作时间较长而临床症状较轻，则患者多为室上速；反之如果心悸、心跳的感觉逐渐加速的，则可能是室速(PS:严重时会蜕变成室颤，致人死亡)[4]。

心内科根治效果最好的疾病

室上速的“病根”在于天生多长了一条（或几条）旁道，手术消融掉是最佳选择。而现在最常见的“射频消融手术”可以将心房与心室之间、或是心房心室交界区域的一条（或几条）异常的通路彻底地消融掉[5]。

像案例中，张先生这种发作频率较高的情况，是非常适合选择手术的。这是由于当室上速发作频率过高时，总归影响生活、工作等。而且，射频消融术并非暂时性预防或终止心动过速的发作，而是一次性根治，术后不再需要使用抗心律失常药物，也是目前最佳的治疗选择方式[5]。

另外，射频消融术的优势非常之多，它创伤小（PS:约3~4毫米直径范围及深度,不会影响周围正常心肌组织。）、手术过程中无需进行全身麻醉、整个操作过程步骤简单、术后恢复快，病患卧床6~12小时可离床活动，2-3天即可出院。相对其他心脏类的手术而言风险较小，安全系数较高[5]。

服用药物也是一种方法之，不过服药副作用大，而且每一种平律药都会导致室上速的发生[6]。所以，还是不建议选择利用药物来治疗。

生活中我们该如何做？

如果室上速只是偶尔发作，也没有感觉到该病的发作影响了生活质量，那么可以先不用手术治疗；在发作时我们可以尝试利用下面几个特殊的动作来终止发作。

▶ 瓦尔萨瓦动作（瓦氏动作）

动作要领：屏住呼吸，同时用力，就像大便干燥时用力排便。

这个动作可以兴奋迷走神经（迷走神经兴奋可使心率减慢），从而有终止室上速发作的可能，成功率约17%。

▶ 改良瓦氏动作

改良后的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可以达到43%。

第一步：半卧位吹气15秒，压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，可对着10ml的针筒用力吹气）。

第二步：快速平躺，由他人抬高双下肢。

第三步：60秒后观察心跳是否恢复正常。（具体操作如下图所示。）

注意：器质性病变引起的室上速、有过视网膜出血病史者或是高龄的患者建议不要用这两种方法。

还有很多像老张一样的病人，饱受心脏疾病发作的痛苦与心理上的折磨，无奈就是抓不住这个“元凶”。这时我们可以家用心电图仪，不舒服时随时检测。对于这种偶发性的心跳不正常，可以全天自查监测，及时、快速、准确记录分析一过性、隐秘性心脏异常事件，对确诊病情具有重要的参考意义。

参考文献

[1] 贺耀宗.如何正确治疗室上速.《求医问药》. 2006,1,10-11.

[2] 刘志宁,尤丽.院前应用普罗帕酮治疗室上性心动过速453例效果分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(3):406-409.

[3] 舒燕.室上速该怎样治疗？.《晚霞：上半月》.2014,6.34-34.

[4] 张健 王浩.RBBB形特发性室速酷似室上速伴差异传导1例 .《实用全科医学》 .2004,2期.100-100.

[5] 杨泽敏.阵发性室上速射频消融术后复发研究.《中国继续医学教育》 2018-9,95-96.

[6] 抗心律失常药物治疗专题组,.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336.