肾脏是排泄尿酸的主要脏器，尿酸代谢异常会导致肾脏疾病。是因为人体内血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症引起的肾脏损害。尿酸性肾病又称痛风性肾病，包括无症状高尿酸血症、急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病及尿酸性肾结石等。

随着社会经济发展、人们生活方式及饮食结构改变，高尿酸血症的发病率逐年升高，成为导致肾脏损害的主要因素之一。由于尿酸盐结晶在肾小管及肾间质沉积，并引起炎症反应，或尿酸结晶沉积在集合管、肾盂或输尿管，尿路阻塞，引起尿潴留而造成肾病。临床表现可有尿酸性结石，蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿酸、尿尿酸升高及肾小管功能损害。

中年男子高尿酸痛风没重视发生肾衰竭

据报道，患者xxx，男，50岁，广东湛江人。3年痛风史，痛风1个多月发作一次，已出现痛风石。一直不重视，没有规范治疗，不痛就不管，痛了吃些药物止痛。1年里，出现频繁恶心症状，时有呕吐、牙龈出血、泡沫尿等症状。患者就医检查，尿酸700µmol/L，血肌酐394µmol/L，估算肾小球滤过率为23.47ml/min，确诊为痛风性肾病，重度肾衰竭。

医生表示，该患者如果早期控制尿酸值，不仅可以减少痛风发作，而且可以阻止肾损害，避免发展至肾衰竭。由于长期尿酸高，痛风多次反复发作，体内尿酸严重超标形成尿酸盐结晶的沉积，而且已经有痛风石形成。但并没有引起患者的重视，误以为不痛就好，从而导致病情发展，尿酸盐进一步沉积到肾脏，造成痛风性肾病、慢性肾衰竭。

高尿酸的主要危害

1、痛风性关节炎。高尿酸血症是发生痛风的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%。

2、慢性肾功能衰竭。高尿酸可以导致肾脏损害，肾功能受损后，血尿酸排泄减少，更加重了高尿酸。如果血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。

3、尿酸性肾结石。据统计，我国的肾结石中，5.1%是尿酸性肾结石。尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿，如果堵塞了输尿管还会导致发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等。

4、高血压。高尿酸血症还可以引起高血压。据统计，血尿酸每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%。

5、糖尿病。血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病风险。研究发现，25%的糖尿病是因高尿酸所致。糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。

6、冠心病。血尿酸水平每升高60μmol，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。通过降尿酸治疗可使心血管疾病减少13%～29%。

7、脑卒中。高尿酸血症可促进脑梗的发生，增加脑梗的死亡率和脑梗的复发率。

8、男性功能障碍。血管中的内皮受到损害后，血管受到尿酸的腐蚀会增加自由基，增多的氧自由基会消耗NO（一氧化氮），而NO的大量消耗就影响男人的勃起。因此，高尿酸会引起男性勃起功能障碍，发生阳痿。

如何治疗痛风性肾病？

专家称，急性尿酸性肾病通常可逆，治疗包括严格低嘌呤饮食、水化治疗、降尿酸药物，必要时血液透析治疗。慢性尿酸盐肾病一旦确诊即开始非药物治疗，出现肾功能损害，尿酸性肾结石血尿酸超过480umol/L即开始降尿酸治疗，治疗目标值<360umol/L。

如合并有严重痛风，如痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作等，应严格控制血尿酸水平，治疗目标值<300umol/L。降尿酸方法：

1、改善生活方式。均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。低盐或无脂食品，新鲜蔬菜，含果糖较少的水果；不吃动物内脏等高嘌呤食物、高果糖谷物糖浆的饮料或食物；限制肉类、富含嘌呤的海鲜、水果汁、糖、甜点、盐、酒类；多饮水，控制体重，戒烟，规律运动。

2、积极治疗代谢疾病。重点控制“三高”（高脂血症、高血压、高血糖）。

3、避免使用引起血尿酸升高的药物。如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁等。可服用小剂量阿司匹林。

4、药物治疗。一是抑制尿酸生成药物。常用药物包括别嘌醇和非布司他。使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时尽量不增加剂量。二是促尿酸排泄药物。如苯溴马隆、丙磺舒，服用时须碱化尿液，心肾功能正常者维持尿量2000ml/天以上。三是新型降尿酸药物。包括尿酸酶（如拉布立酶、普瑞凯希）和选择性尿酸重吸收抑制剂（如RDEA594）。

5、碱化尿液治疗。尿pH在6.0以下时需碱化尿液，尿pH在6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解及从尿液排出。该类药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钠盐制剂（包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠）。

6、痛风急性发作期的药物治疗。如秋水仙碱，非甾体类抗炎药、糖皮质激素。

7、体外碎石及手术治疗。尿酸性肾石症可采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。

8、中医中药。中医药干预本病强调养治并举、病证结合、分期而论的原则，健脾补肾、泄浊通络。传统中医在治疗痛风性肾病方面有系统性辩证理论，中医的综合治疗具有更为明显的优势。

现代药理研究证实，薏苡仁、土茯苓、茯苓、车前子、黄柏、苍术。蚕纱、泽兰等多种中药具有明显的促进尿酸排泄，降低尿酸作用，而威灵仙、秦艽不仅具有增加尿酸排泄，抗痛风作用，并可促进尿酸溶解，而大黄、当归、泽兰甚至还能抑制尿酸合成，改善肾血液流量，减轻炎症渗出和局部关节肿胀疼痛的作用。中医治疗即可避免一些西药的副作用，并且，长期使用可改善并发症及保护肾脏功能。