胆管癌手术后会引起胃肠出血吗(胆管癌手术后为什么会胃出血)胆管癌（cholangiocarcinoma）
胆管癌统指胆管系统衬覆上皮发生的恶性肿瘤,按所发生的部位可分为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)和肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma, ECC)两大类。
ICC起源于肝内胆管及其分支至小叶间细胆管树的任何部位的衬覆上皮;ECC又以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。
胆管癌占全身肿瘤的1%以下，所有消化道肿瘤的约3%。胆管癌具有明显的地域性，欧洲、美国和澳大利亚发病率较低，肝吸虫感染多发地区如泰国、中国、韩国发病率则明显增高。
据临床公示信息平台显示，以下临床试验正在招募胆管癌患者，试验药物为TQB2450注射液。
临床招募信息如下
试验名称:
TQB2450联合安罗替尼胶囊在晚期胆管癌患者中药代动力学、安全性及有效性的Ib期临床研究
登记号:
CTR20191087
试验药物：
TQB2450注射液
适应症：
胆管癌
入选标准:
年满 18 周岁；ECOG 体力状况：0~1 分；预计生存期≥3 个月；经组织学或病理学确诊的不能手术切除或转移性胆管癌患者，包括肝内胆管癌（ IHCC），肝外胆管癌（ EHCC）和胆囊癌（ GBC）；患者至少具有一个可评估病灶（RECIST 1.1：包括可测量病灶与不可测量病灶）；患者既往标准一线或一线以上化疗失败或不适合标准一线治疗的患者。一线化疗失败的定义为：治疗过程中或末次治疗后6 个月内出现疾病进展；或治疗过程中因为毒副作用不可耐受。主要包含以下情况：a. 一线的治疗用药时间≥1 个周期的联合化疗药物；b. 允许前期进行新辅助或辅助化疗。如果新辅助/辅助治疗期间或治疗结束后6 个月以内出现疾病进展/复发，则认为新辅助/辅助治疗是针对进展性疾病的一线全身化疗失败；c. 既往的一线标准化疗不包含抗血管生成的小分子抑制剂或者单抗，队列1患者还不包含肿瘤免疫相关的药物）；d.拒绝标准一线治疗；实验室检查需满足：1.血常规检查：血红蛋白（Hb）≥90g/L（14 天内未输血）；绝对中性粒细胞计数（NEUT）≥1.5×109/L；血小板（PLT）≥100×109/L；2.生化检查：谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）≤ 2.5×ULN （肿瘤肝脏转移者，≤ 5×ULN）；血清总胆红素（TBIL）≤2×ULN （Gilbert 综合症患者，≤ 3×ULN）；血清肌酐（Cr）≤1.5×ULN，或肌酐清除率＞50μmol/L；3.凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）≤1.5×ULN；4.多普勒超声评估：左室射血分数 (LVEF)≥50%。女性应同意在研究期间和研究结束后 6 个月内必须采用避孕措施（如宫内节育器[IUD]，避孕药或避孕套）；在研究入组前的 7 天内血清或尿妊娠试验阴性，且必须为非哺乳期患者；男性应同意在研究期间和研究期结束后6 个月内必须采用避孕措施。患者自愿加入本研究，签署知情同意书，依从性好。排除标准：
既往接受了包括盐酸安罗替尼胶囊在内的VEGFR靶点抑制剂药物治疗的患者（队列1和队列2），或使用了其他PD-1/PD-L1/ CTLA-4抗体治疗或其他针对PD-1/PD-L1/ CTLA-4的免疫治疗（队列1）；其他单克隆抗体给药后出现重度超敏反应者（队列1）；5年内受试者既往或同时患有其它恶性肿瘤(已治愈的皮肤基底细胞癌和宫颈原位癌除外)；存在任何活动性自身免疫病或有自身免疫病病史(如以下，但不局限于:自身免疫性肝炎、间质性肺炎、肠炎、血管炎，肾炎；受试者需要支气管扩张剂进行医学干预的哮喘则不能纳入)；但以下患者允许入组：无需进行全身治疗的白癜风、银屑病、脱发，控制良好的I型糖尿病，经替代治疗甲状腺功能正常的甲减；需使用免疫抑制剂、或全身、或可吸收的局部激素治疗以达到免疫抑制目的(剂量>10mg/天泼尼松或其他等疗效激素)，并首次给药2周内仍在继续使用的；具有影响口服药物的多种因素（比如无法吞咽、胃肠道切除术后、慢性腹泻和肠梗阻等）者；不能控制的需要反复引流的胸腔积液、心包积液或腹水；不管严重程度如何，存在任何出血体质迹象或病史的患者；在首次给药前4周内，出现任何出血或流血事件≥CTCAE 3级的患者；或存在未愈合创口、骨折、胃及十二指肠活动性溃疡、溃疡性结肠炎等消化道疾病或未切除的肿瘤存在活动出血，或研究者判定的可能引起消化道出血、穿孔的其他状况；首次给药前4周内出现不可控制的脑转移症状、脊髓压迫、癌性脑膜炎，或筛选时CT 或MRI 检查发现脑或者软脑膜的疾病者；研究治疗开始前4周内接受过已获批的或在研的抗肿瘤治疗，包括但不限于化疗、手术、放疗、生物靶向治疗、介入治疗、免疫治疗和抗肿瘤中药治疗（以中药说明书适应症为准，如经过2周洗脱期也可入组）等（注：口服靶向药不足5个药物半衰期者；或口服氟尿嘧啶类药物不足14天，丝裂霉素C以及亚硝基脲不足6 周者；先前治疗引起的不良事件（脱发除外）未恢复至≤CTCAE 1度的患者）；存在任何重度和/或未能控制的疾病的患者，包括：a)血压控制不理想的（收缩压≥150 mmHg或舒张压≥90mmHg）患者；b)首次给药6个月内出现不稳定心绞痛、心梗、≥2级充血性心功能衰竭，或需治疗的心律失常（包括QTc≥480ms）；c)活动性或未能控制的严重感染(≥CTC AE 2级感染)；d)已知有临床意义的肝病病史，包括病毒性肝炎，已知为乙型肝炎病毒（HBV）携带者必须排除活动性HBV感染，即HBV DNA阳性（>1×103拷贝/mL或者>500 IU/mL）；已知丙型肝炎病毒感染（HCV）且HCV RNA阳性（>1×103拷贝/mL或者>100 IU/mL），或其它失代偿性肝病、慢性肝炎需接受抗病毒治疗；e)HIV检测阳性；f)糖尿病控制不佳（空腹血糖≥CTCAE 2级）；g)尿常规提示尿蛋白≥++，且证实24小时尿蛋白定量＞1.0 g者；首次给药4周内接种过预防疫苗或减毒疫苗；首次给药 4 周内接受过粒细胞集落刺激因子（ G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（ GM-CSF）治疗者；（队列1）经研究者判断，受试者有其他可能导致本研究被迫中途终止的因素，如，其他的严重疾病(含精神疾病)需要合并治疗，有严重的实验室检查异常，伴有家庭或社会等因素，会影响到受试者的安全，或资料及样品的收集。主要研究者：
沈琳 医学博士/主任医师
联系邮箱：linshenpku@163.com
单位名称：北京肿瘤医院
参考文件：
1. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gallbladder-cancer-epidemiology-risk-factors-clinical-features-and-diagnosis?topicRef=663&source=see_link
2. 胆管癌诊断与治疗——外科专家共识[J].临床肝胆病杂志,2015,31(01):12-16.
3. 药物临床试验登记与信息公示平台，http://www.chinadrugtrials.org.cn/index.html
