患者，女，42岁，出现满月脸水牛背，眼裂小，月经失调，血压增高半年入院。患者半年前无诱因出现脸变圆形（原来长脸），颈背部脂肪增多明显，身体其他部位脂肪未见增多，体重稍增加，四肢未见增粗，腹部脂肪未见增多，眼睁不开，睁眼后视物模糊，出现月经紊乱，血压增高，需要口服降压药物治疗（自诉既往无高血压糖尿病）。自诉精神食欲较前变化不大。因为视物模糊遂入我院。既往无特殊病史。入院后检查血压高，予扩容降压利尿降压治疗12天，行肾上腺CT增强提示：左肾上腺肿瘤，直径约2.8CM,；脑垂体MRI及MRI增强均未见脑垂体病变，血糖不高，查17-羟皮质醇增高，ACTH正常。考虑非ACTH依赖性皮质醇增多症导致皮质醇增多引起一系列症状可能性较大。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术中血压变化不大（嗜铬细胞瘤可能性不大）。术后病检提示：肾上腺皮质瘤。目前已经术后半年，停止口服泼尼松治疗。自诉术后上眼睑乏力消失，视物不模糊，血压正常，目前未口服降压药，自诉目前血糖正常，月经较前明显规律，满月脸水牛背尚未恢复，需要继续观察。

科普典型皮质醇增多症临床表现：典型的库欣综合征的临床表现主要是由于皮质醇分泌的长期过多引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种其他激素的分泌。1.向心性肥胖多数为轻至中度肥胖，极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖，但体重在正常范围。典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。少数患者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖。2.糖尿病和糖耐量低减（注意这个病人没有）约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向，则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。3.高血压约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升高，病程长者，血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心、肾、视网膜的病变，严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。4.性腺功能紊乱高皮质醇血症不仅直接影响性腺，还可对下丘脑-腺垂体的促性腺激素分泌有抑制，因而库欣综合征患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱，继发闭经，极少有正常排卵。5、还有就是是库欣综合征患者常有痤疮，多毛，一般为细毳毛，分布于面部、颌下、腹部和腰背部。

这个患者上眼睑乏力原因不清楚，报道也少。

敲黑板了：典型非对称肥胖，内分泌紊乱，血压血糖短时间异常的，行肾上腺CT检查，排除此诊断，早期手术，体型和症状能恢复，时间长了难得恢复。详

患者行肺部CT发现的肾上腺占位

腹腔镜手术切除的标本

见我的科普视频“肾上腺肿物咋治疗”。