文 | 刘晓红

图 | 网络

门诊三十多岁男病患，主诉有10天的心慌，已经在另一家大医院看过门诊，被告知“没什么事”。“可我真的心慌，挺难受的”他补充道。“而且，我头上和手还出汗”他说。

我看了看他有些颤抖的手，让他闭上眼睛平伸出双手，双手震颤阳性。我触诊了他的甲状腺，甲状腺大了，再测量血压149mmHg/78mmHg，听诊心率接近100次/分。我问他睡眠情况，他说不好。再问大便次数和性状，他说每天2-3次，稀软便。

至此，我想患者应该考虑可能存在甲状腺功能亢进，我开出甲状腺功能检查，甲状腺彩超，并建议做24小时动态心电图。结果回报证实了我的推测——相比较正常成人24小时10万次左右的心搏数，患者动态心电图总心搏数明显增多，达到149900次/24小时，化验的甲状腺功能亢进明显。

大家对甲亢最直观的印象可能是突眼和坏脾气，但是疾病并不总是那么典型，尤其是疾病初期，就像面前这位患者，他脾气温和，没有突眼，肉眼也看不出来脖子粗。

甲亢主要是甲状腺过多分泌的甲状腺激素导致了人体各个系统的兴奋性增高和代谢亢进。比如容易出汗、感觉心慌、有的觉得心脏乱跳（可能发生了房颤）、容易激动、失眠、思想不集中、有手抖，饭量增大但消瘦，脉压差增大，大便次数增多， 2-4次/每天，有的人还有腹泻，男性可出现阳痿、女性可出现月经稀少、不规则等等。

除此之外，有的患者是自己发现或者被发现脖子粗了，或者有脖子疼。触诊时甲状腺腺体质地可以柔软或中等硬度，有的人可以扪及甲状腺震颤，还有的可以在甲状腺处听到血管杂音。

相对严重的病患可以被观察到两眼直瞪、眨眼次数减少，更严重的上下眼睑闭合困难，角膜充血、炎症、溃疡引起全眼炎、甚至失明。还有的有不同程度的肌无力、肌萎缩甚至全身肌肉萎缩，还可伴发周期性麻痹和重症肌无力。更严重的病患可能会发生甲状腺危象、甲状腺毒症，心脏病心力衰竭，如不及时处理会危及生命。

甲亢的原因有遗传、精神因素刺激、激素影响、饮食碘过多或过少等。其中遗传背景很重要。

近些年来神经官能症的患者也很多，但更多的是更年期的女性容易发生。她们主诉也是心慌、出汗、失眠等等。但神经官能症的患者只有不适主诉而且主诉很多，几乎是全身没有舒服的地方，但并没有客观体征。

其实，只要多问几句还是比较好鉴别的：神经官能症的患者的症状多是发生在安静状态下，注意力分散后就忘记了不舒服（我经常会告诉神经官能症的患者：找一些喜欢的事情去做，不要闲着）。而心慌出汗的甲亢患者的症状在做事情的时候会加重，安静时症状轻。

关于文章开始提到的患者，其甲状腺彩超回报：有一个0.4cm的囊性结节，（如果结节大于1cm，有微钙化、结节边界不清，结节内有血流就要考虑甲状腺癌可能了）。我给患者开出了针对甲亢的药物口服，同时给抗交感神经兴奋药物降低患者过快的心率。患者症状改善比较好。继续治疗并随访。

所以，你看，对于心慌出汗的患者，我们是不是不能惯性的认为是神经官能症呢？

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