慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，造成不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

慢性肾炎多数患者病因不明，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。大部分患者无急性肾炎病史，多数学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起发病。如果早期肾炎没治疗或没重视，病情发展到一定程度就会发生肾衰竭。

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。引发慢性肾衰竭的主要病因有：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

我国传统地将肾功能水平分成4期：1期是肾功能代偿期。肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2期是肾功能不全期。肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。3期是肾功能衰竭期。内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。4期是尿毒症。Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，由于慢性肾病发展到肾衰竭期，肾脏损伤非常严重，药物治疗通常难以逆转，无法治愈，主要是控制肾损伤的因素，防治并发症，控制血压，纠正水、电解质及酸碱平衡。延缓肾功能的进一步恶化。中医治疗以辨证论治为主，多数患者阴阳气血俱虚，阳虚偏重者要健脾益肾、气血双补，脾肾衰败、湿浊内陷者，要以淡渗利湿、平补脾肾治法为宜。同时要注意休息，清淡饮食，适当运动锻炼。

男子慢性肾炎没重视发生肾衰竭，中西医治疗控制稳定

患者xxx，男，39岁，自述几年前在单位体检发现尿潜血（++）尿蛋白（++），被诊断为慢性肾炎。因为觉得自己年轻，身体强壮，一口气能上5楼，根本没把肾病当回事，觉得肾炎自己能自愈。医生开了药物后，反复叮嘱一定要定期复检，戒烟戒酒，不要熬夜，要劳逸结合。

患者离开医院后，早把医生的话抛到脑后，因工作需要，几乎天天喝酒应酬，每天晚上加班至凌晨。前段时间，感觉自己排尿出现问题，总是尿无力，尿细，尿不尽，双肾隐隐作痛。担心身体出问题，立刻去医院就医，检查结果显示，尿蛋白）（+++），血肌酐456μmol/L，确诊为肾衰竭晚期。这个结果让患者及家人陷入崩溃，最后不得不面对现实，决定住院规范治疗。

患者入院后，完善了各项检查，经过专家会诊，制定中西医结合治疗方案，配合饮食调理。采用低盐低磷高热量优质低蛋白饮食，缓解各种诱发和加重肾衰竭的因素，纠正贫血、水电解质紊乱、酸碱平衡失调，控制感染、控制高尿酸血症、控制血压在正常范围,补充铁剂和叶酸，适量饮水。禁食辛辣及肥甘之品，控制饮食数量，多食新鲜蔬菜，运动锻炼,每日散步。在一般治疗的基础上加服中药护肾汤治疗。组方药：红景天、蕨麻、鹿衔草、徐长卿、怀牛膝、生地榆、茜草、绿萝花、葛根、老鹤草、三七粉、荆芥炭、金钱草、石韦、石菖蒲等，随症加减。

中药主要通过维护肾气、通下泄浊和活血化瘀等作用来实现保存残余肾单位，延缓肾衰竭进展。通过缓解残余肾的高代谢状态和改善血液流变学变化，抑制肾小球硬化和间质纤维化，改善脂质代谢、改善全身营养状态，提高机体免疫力，清除胃肠毒素，减少蛋白尿，抑制调节细胞因子等，从而保护肾功能。经过2个多月的综合治疗，各项指标控制稳定。患者出院后继续遵医嘱服药，定期复查，尤其要纠正不良生活习惯，减少肾损伤的危险因素。

慢性肾炎为何会发生肾衰竭？

慢性肾炎是发生于肾小球的慢性炎症。临床特点为治疗困难，病程长，预后效果不良。临床研究表明，在肾功能衰竭末期的患者中，慢性肾炎是主要原因，占发病率的60%以上。但是，普通肾炎发展为尿毒症并不是短时间形成的，有的是长达几年甚至十几年的漫长发展过程。有很多影响因素，常见的因素：

1、病理状况。如果是轻度系膜增生肾炎，治疗起来比较简单，愈后效果很好。如果是膜性肾病，虽然不容易治疗，但通过坚持服药治疗，通常5~10年内不会发展为尿毒症，甚至个别人还会保持终生膜性肾病，与正常人寿命一样。而多囊肾、膜增生性肾炎、重度细胞增生性肾炎干预效果比较差。

2、临床症状。如果早期存在溶血性链球菌感染，没有彻底治疗好，更容易发展为尿毒症。如果仅存在蛋白尿、泡沫尿、血尿，没有其他异常症状，治疗相对比较容易。而比较严重的是高血压合并慢性肾炎，患者表现为身体水肿，皮肤按压后不回弹，皮下组织於水严重。如果高血压稳定在正常范围内，治疗效果好，如果不能控制血压在正常范围内，会诱发严重肾功能损害。

3、综合治疗因素。慢性肾炎被确诊后积极治疗，早期干预，坚持遵循医嘱用药、管理，可有效地延缓患尿毒症时间。如果拖着不治疗，延误病情或仍然以错误的行为发展，那么就会加快肾功能损害。

中医治疗肾衰的方法？

据中医专家张振忠介绍，慢性肾衰竭是多种慢性肾脏病的终末期阶段，以肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调为主要表现。根据慢性肾衰不同阶段的临床特点，分别归属于中医“水肿”、“虚劳”、“溺毒”、“癃闭”、“关格”等范围。

慢性肾衰竭病因病机错综复杂，以本虚标实，虚实夹杂为基本病机。本虚有气、血、阴、阳亏虚之不同，邪实多见水湿、溺毒、瘀血等。病变涉及脏腑众多，以肾、脾为主，可以影响到胃、三焦、心、肝、肺等。疾病在不同阶段的证候均表现为正虚邪实，虚实夹杂。并且随着病势之缓、急而表现为虚多实少或实多虚少。

慢性肾衰竭早期：此期肾功能轻度损伤，肌酐清除率有轻度下降，但血肌酐仍维持在正常水平。临床上与溺毒潴留相关的症状多不明显，而以慢性肾衰竭基础病变的临床证候为特点。中医治疗主要针对基础病变进行辨证论治。

慢性肾衰竭中期：肾功能进一步减退，肌酐清除率有明显下降，血清肌酐也有不同程度的升高。临床上可见溺毒内聚的相关症状。中医病机特点为：慢性肾脏病进一步发展，重伤脾肾，以致脾湿不运，肾气不化，开阖失职，溺毒潴留，损伤气血，阻滞气机，可以出现面色无华、爪甲色淡、皮肤瘙痒、筋骨酸痛、厌食呕逆等。中医治疗从扶正祛邪两方面着手，并且依据患者证候中虚、实双方之比例不同，扶正祛邪有所侧重。尤其在病势急性进展时，以祛邪为急务或给予祛邪为主，标本兼治；在缓慢进展的相对稳定期，可给予扶正为主，标本兼治。

慢性肾衰竭晚期：肾功能严重受损，出现溺毒过度潴留的多种临床症状。病机为脾肾之气大衰，肾关开阖败废，溺毒壅塞三焦，窒塞气机，动血扰神，从而出现喘闷心悸，呕恶尿闭，衄血便血，神迷昏等。中医治疗应针对溺毒潴留的特点，运用中医清除溺毒的方法，并配合血液透析进行治疗。在此基础上，配合扶正祛邪，标本兼治的治疗方案。慢性肾衰竭基本证型的辨证论治方法：

1、本虚证型。（1）气血亏虚。治法：益气补血。主方：当归补血汤或八珍汤加减。（2）气血阴虚证。治法： 益气补血，滋肾养阴。方药：参芪地黄汤合当归补血汤加减。（3）气血阳虚证。治法：益气温肾。主方：右归饮合当归补血汤加减。（4）气血阴阳俱虚证。治法：益气补血，温阳滋肾。主方：金匮肾气汤合当归补血汤加减

2、标实证型。（1）血瘀水湿证。治法：化瘀利水。主方：桃红四物汤合五苓散加减。（2）血瘀溺毒证。治法：化瘀清毒。主方:桃红四物汤合调胃承气汤加减。（3）血瘀水湿溺毒证。治法：化瘀利水清毒。主方：桃红四物汤合五苓散合调胃承气汤加减。

3、兼挟证型。慢性肾衰竭的病程中多兼挟热毒证、湿热证、气滞证、痰阻证、饮停证等。晚期尤易出现溺毒凌心射肺，入血窜脑，动风闭窍之动风证、动血证、凌心肺证和伤神证等危重证候。多数兼挟证的出现，往往成为病势急性进展，肾功能快速坏转的一个重要因素。及时有效地治疗兼挟证，有助于延缓肾衰竭的发展进程。

（1）热毒证。治法：清热解毒。主方：黄连解毒汤加减。（2）湿热证。治法：清热利湿。主方：四妙散加减。（3）气滞证。治法：疏肝解郁。主方：四逆散加减。（4）痰阻证。治法：化痰利水。主方：二陈汤加减。（5）饮停证。治法：泻水逐饮。方药：已椒苈黄汤加减。（6）动风证。治法：凉肝熄风。主方：天麻钩藤饮加减。（7）动血证。治法：凉血解毒止血。主方：犀角地黄汤加减。（8）犯心肺证。治法：泻肺逐水。主方：葶苈大枣泻肺汤加减。

（文/李烈，医师/张振忠；约3600字）