虚劳

一、概述

1．虚劳的定义虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰。久虚不复成劳为主要病机以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。

2。虚劳的源流历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。

3．《诸病源候论》所论五劳、六极、七损的概念五劳：肝、心、脾、肺、肾五劳。尚有“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”五劳者。

六极：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。

七损：阴寒、阴痿、里急、精连连、精少、精清、小便苦数。

4．{理虚元鉴》中冶虚有三本”的论述汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道“本矣”。

二、病因病机

1．虚劳的常见病因导致虚劳的原因甚多，但就临床所见，引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。

2．虚劳的病理性质、病机和转化各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。而其病理性质，主要是气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。 虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损。但由·于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以由各种原因所致的虚损常互相影响，一脏受病，可以累及他脏。气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，阳亦渐衰，血虚者，阴亦不足；阳损日久，累及于阴，阴虚日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。

3．虚劳的顺证和逆证：顺证：若脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。 逆证：若形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现。

三、诊断和类证鉴别

1．虚劳的诊断要点(1)多见形神衰败，身体赢瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。(2)具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。(3)排除类似病证。应着重排除其他疾病中的虚证。

2．虚劳与肺痨鉴别肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。而虚劳则由多种原因所引起，久虚不复，病程较长，一般不传染，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种临床症状。

四、辨证论治

1．虚劳的辨证要点(1)辨别五脏气血阴阳亏虚虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。(2)辨有无兼夹病证虚劳一般病程较长，辨证论治时应注意有无兼夹病证，尤应注意以下三种情况：①因虚致病，久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。②有无因虚致实的表现。若因气虚运血无力，形成血瘀。脾虚不能运化水湿，以致水湿内停等。③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。

2．虚劳的治疗原则对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，应以补益为基本原则。在进行补益的时候，应注意三点：一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方，以增强治疗的针对性；三是要重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用，这是由于脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本源，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。

3．虚劳的分证论治

(1)气虚

①肺气虚[症]咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。[法]补益肺气。[方]补肺汤汤加减。常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合等。

②心气虚[症]心悸、气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。[法]益气养心。[方]七福饮加减。常用药：人参、熟地、白术、炙甘草、当归、酸枣仁等。

③脾气虚[症]饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。[法]健脾益气。[方]加味四君子汤加减。常用药：人参、白术、甘草、茯苓、扁豆、黄芪等。

④肾气虚[症]神疲乏力，腰膝竣软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。[法]益气补肾。[方]大补元煎加减。常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞、当归等。

(2)血虚

①心血虚[症]心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。[法]养血安神。[方]养心汤加减。常用药：人参、茯苓、当归、川芎、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、黄芪等。

②肝血虚[症]头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调甚则经闭，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。[法]补血养肝。[方]四物汤加味。常用药：当归、熟地、芍药、川芎、党参、白术、黄芪等。

(3)阴虚

①肺阴虚[症]干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。[法]养阴润肺。[方]沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草等。

②心阴虚[症]心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。[法]滋阴养心。[方]天王补心丹加减。常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、酸枣仁、柏子仁等。

③脾胃阴虚[症]口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。[法]养阴和胃。[方]益胃汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、白芍、乌梅、甘草、谷芽、鸡内金等。

④肝阴虚[症]头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉润，面潮红，舌干红，脉弦细数。[法]滋养肝阴。[方]补肝汤加减。常用药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、山茱萸、何首乌等。

⑤肾阴虚[症]腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细。[法]滋补肾阴。[方]左归丸加减。常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶等。

(4)阳虚

①心阳虚[症]心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟。[法]益气温阳。[方]拯阳理劳汤。常用药：人参、肉桂、甘草、生姜、黄芪等。

②脾阳虚[症]面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏泄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。[法]温中健脾。[方]附子理中汤加减。常用药：党参、白术、甘草、附子、生姜等。

③肾阳虚[症]腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。[法]温补肾阳，兼养精血。[方]右归丸加减。常用药：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归等。

4．常见证候治疗的加减变化

(1)气虚

①肺气虚：自汗较多加牡蛎、麻黄根固表敛汗；若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽养阴清热。

②心气虚：自汗多者加黄芪、五味子益气固摄；饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。

③脾气虚：胃失和降兼见胃脘胀满，嗳气呕恶，加陈皮、半夏和胃理气降逆；气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜温中散寒。若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短脱肛，可改用补中益气汤补气升提。

④肾气虚：神疲乏力甚者，加黄芪益气；尿频甚者及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄。

(2)血虚

①心血虚：脾血虚常和心血虚并见，临床称心脾两虚。除前述的养心汤外，归脾汤为补脾与养心并见，益气与养血相融之剂，具有补益心脾，益气摄血的功能。

②肝血虚：血虚甚者加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用；胁痛加丝瓜络、郁金、香附理气通络；目失所养，视物模糊，加枸杞子、决明子养肝明目。

(3)阴虚

①肺阴虚：咳嗽甚者加百部、款冬花肃肺止咳；咯血加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血；潮热加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热；盗汗加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。

②心阴虚：火热偏盛而兼见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清泄心火导热下行；潮热加地骨皮、银柴胡清退虚热；盗汗加牡蛎、浮小麦敛汗止汗。

③肝阴虚：头痛眩晕，耳鸣较甚者，或筋惕肉晌甚者，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳；目干涩畏光，或视物不清者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目。肝火亢盛加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火。

④肾阴虚：遗精加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；潮热口干咽痛，脉数，为阴虚火旺，去鹿角胶、山萸肉，加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。

(4)阳虚

①心阳虚：心胸疼痛者，加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛；形寒肢冷，为阳虚较甚者，可酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。

②脾阳虚：腹中冷痛较甚者，为寒凝气滞，加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛；食后腹胀及呃逆者，为畏寒气逆，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆；腹泻较甚者，就阳虚寒盛，加肉豆蔻、补骨脂、薏苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泄。

③肾阳虚：遗精加金樱子、桑螵蛸、莲须或金锁固精丸以收涩固精；脾虚下利清谷，减去熟地、当归加党参、白术、苡仁益气健脾渗湿止泻；命门火衰加四神丸温脾暖肾，固肠止泻；阳虚水泛加茯苓、泽泻、车前子或合五苓散利水消肿。

五、调护1．消除及避免引起虚劳的病因。2．避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。3．调饮食，戒烟酒，饮食宜清淡有营养，因烟酒耗损正气，必须戒除。4．慎起居，适劳逸，做到动静结合，劳逸适度。5．舒情志，少忧烦，保持情绪稳定，舒畅乐观。