【基本信息】男，2岁

【疾病类型】感冒，流行性感冒，腹胀，发热

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】奥司他韦颗粒、补液

【治疗周期】3天

【治疗效果】治愈

患儿于3天前无明显诱因出现腹胀，这三天没有拉过大便，有放屁，没有呕吐过；2天前始出现发热，呈中高度热，最高热峰40°C，间中有畏寒、寒颤，无抽搐，间中伴有轻咳，是干咳，咳不出痰，感觉很疲倦，无明显痰鸣、气喘，曾经在当地卫生院查腹部X片示：腹部较多积气积粪 ，予布洛芬、蓝芩口服液等治疗，病情改善无明显，于今天有家人抱送入院。患儿精神一般，胃口不是很好，小便正常。

入院查体： 体温：38.7℃，脉搏：140次/分，呼吸：32次/分，体重：11.5kg。神志清楚，哭时有泪，精神状态一般。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，咽部粘膜充血，咽峡部见少量溃疡。双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃，10次/分。吞咽反射正常，Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。毛细血管充盈时间1s。

入院后患儿体温有38.7℃，先予布洛芬口服退热处理；患儿腹胀，但是没有呕吐，腹部柔软，可触及较多大便，鉴于患儿目前不能自主拉大便，予开塞露纳肛门后患儿拉了很多干结大便出来。复查腹部立位，检查意见:腹部未见明显异常，腹胀考虑胃肠功能紊乱引起可能性大，嘱多按摩下腹部，予思连康、四磨汤口服液调节肠道功能。

赶紧完善各项相关检查，查血常规五分类白细胞数目(WBC)8.78x10^9/L；中性粒细胞百分比(NEUT%),20.7%；淋巴细胞百分比72%；流感A+B病毒抗原检测:甲型流感病毒抗原(FLU-A)，阳性。手足口病病毒抗体二项:阴性；CRP、降钙素原、肺炎支原体IgM抗体检测、肝肾功能检查未见异常；患儿仍是反复高热，家长非常担心。

我跟孩子父母交代病情，目前孩子反复高热，间中有畏寒、寒颤、干咳，非常乏力，查白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT不高，淋巴细胞百分比高，而且甲型流感病毒抗原阳性，所以目前孩子考虑甲型流行性感冒，治疗上可予奥司他韦考虑抗病毒处理，患儿胃口不是很好，可予酌情补液营养对症支持治疗先。由于甲型流行性感冒传染性较强，指导家长需要带好口罩，勤洗手预防交叉感染，嘱孩子多喝水，清淡饮食为主。

第二天查房时患儿体温有下降，间隔时间明显延长，孩子也精神多了，吃东西慢慢多起来了，无呕吐，腹部稍微有点胀，但是孩子今早拉了一次大便，目前治疗有效，继续予奥司他韦颗粒口服抗病毒治疗。

到第3天时患儿无发热了，无腹胀，无恶心呕吐，精神、胃纳可。查体：神志清楚，咽部粘膜无充血，咽峡部无溃疡。双侧扁桃体见无肿大。颈软无抵抗，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，肠鸣音正常，5次/分，经给予奥司他韦抗病毒、对症支持等治疗，患者病情好转，家属要求出院，予办理出院手续。

结合该病例我们知道甲型流行性感冒是甲型流感病毒引起的一种急性上呼吸道感染疾病，患儿往往高热难退，有畏寒、寒颤、干咳、乏力、胃纳差等症状，查血常规白细胞不高，结合甲型流感病毒抗原阳性可诊断该病，一旦确诊该病应尽早使用奥司他韦颗粒抗病毒治疗，往往是越早使用效果越好，高热难退者可配合布洛芬口服退热，患儿胃口不好需要酌情补液营养对症支持治疗。

由于甲型流行性感冒传染性较强，指导家长需要带好口罩，勤洗手预防交叉感染，嘱孩子多喝水，清淡饮食为主。大多数患儿预后良好，极少数重症流感患儿可危及生命，所以家长亦需要重视，建议可接着流感疫苗来预防该病。