现如今，心血管病早已不再是老年人的专利，45岁以下的年轻人发生心梗的越来越多。

Cardiovasc Res杂志近期发表的一篇综述文章指出：

发生心梗的年轻人往往具有炎症特征的偏心性动脉粥样硬化斑块、吸烟、肥胖以及不健康生活方式（如活动量少、饮酒）等特征。

图 45岁以下和45岁以上人群发生心肌梗死的危险因素差异（位置越高代表影响作用越大）

年轻人危险因素排序为：

吸烟

肥胖

男士

家族性混合型高脂血症

冠心病家族史

而＞45岁人群危险因素排序则为：

高血压

男性

糖尿病

血脂异常

肥胖

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研究发现，年轻患者常为单支冠脉病变，复杂病变较少。

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从斑块组织学检查结果看，年轻心梗患者常存在侵蚀斑块，其特征是偏心，淋巴细胞浸润。而老年人常为薄帽纤维粥样硬化斑块，伴有炎症和斑块内出血，导致了斑块破裂和心肌梗死。

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从传统危险因素角度分析，与老年人相比，吸烟在年轻患者ST段抬高型心肌梗死中更常见。

研究还提示，年轻心肌梗死患者多因不良生活方式，80%有肥胖/超重，他们多有饮酒、不健康饮食、体力活动少和吸烟。

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血脂异常是所有年龄组中公认的心肌梗死危险因素。与老年心肌梗死患者相比，年轻患者多有家族性混合型高脂血症（FCHL）和脂蛋白a[Lp（a）]水平升高。

研究发现，家族性混合型高脂血症使首次心肌梗死的发病年龄提前15岁。大约10%的年轻心肌梗死患者存在LDL-C水平升高。

绝大多数年轻心肌梗死患者有心血管病家族史。有心肌梗死家族史的健康年轻人Lp（a）水平多升高。

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研究发现，与年龄较大（>45岁）的心肌梗死患者相比，80%的年轻心肌梗死患者是男性。

女性患者的症状不典型，STEMI较少。女性常将心绞痛症状误认为焦虑，这导致女性患者就诊时间延迟，预后可能更差。

女性发生首次心梗时间比男性晚6~10年，绝经前的雌激素具有保护作用。

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此外，年轻与老年心肌梗死患者存在基因差异，尤其是在凝血和脂质代谢途径。家族性高胆固醇血症基因突变和多基因评分高均与早发心肌梗死的概率增加相关。

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在诊疗方面，与男性相比，年轻女性不太可能接受有创检查、冠脉介入治疗或搭桥。女性患者的预后也更差。

文章指出，年轻和老年心肌梗死患者的不同病理生理学和风险因素特征，有助于识别高风险的年轻人群，并指导一级和二级预防。

对于有早发冠心病家族史或存在非传统危险因素[如Lp（a）或C反应蛋白水平升高]者，有必要筛查无症状冠心病。

应尽早实施早发高血压、血脂异常、中心性肥胖的监测，尤其是在同时存在其他易发血栓因素的情况下。

根据研究，大多数患有早发冠心病的年轻人，在首次心肌梗死事件之前不服用他汀类药物，这是致命性的，证据表明他汀类药物治疗的优势随着治疗时间的延长而增加，早发冠心病的年轻人可能从预防措施（如他汀类药物）中获益最大。

另外，针对有早发冠心病家族史者可进行基因筛查。

来源：“中国循环杂志”微信公众号