作者：甲状腺主任赵萍

29岁的小刘半年前就一直大便不成形，一开始没当回事，上个月逐渐上厕所的次数变多了，一天3-4次的往厕所跑，还伴有出汗、乏力、腹痛、发热等症状。去医院检查被诊断为“心肌缺血”，治疗后症状有所缓解但仍时有发作;也多次做过胃肠镜等检查，被诊断为“反流性食管炎、渗出性胃炎”等，但治疗效果都不好，后来建议查了甲功，结果被确诊为甲亢。

甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还伴有突眼、眼睑水肿等症状。但大约10%的甲亢患者症状并不典型，容易造成误诊。

甲亢可引起顽固性腹泻，原因在于患者体内分泌过多的甲状腺激素、儿茶酚胺等，使迷走神经张力增加，导致胃排空和肠蠕动速度加快，引起小肠吸收不良，表现为顽固性腹泻或大便次数增加，大便呈稀糊状或水样便，但很少伴有腹痛，大便镜检常为阴性，肠镜检查无异常。因此，反复、长期腹泻，除了要考虑消化道病变，还要排除是不是内分泌系统疾病引起的。

如果您经常出现疲惫、乏力、消瘦、心跳加快、肠蠕动频繁、经常饥饿、睡眠困难等现象，这可能和甲状腺功能亢进有一定的关系，需要您进一步检查。

在这里重点提醒如果您的血脂升高，尤其是血胆固醇水平升高，这可能和甲状腺激素水平异常有一定关系。因为甲状腺激素能加强胆固醇的合成和转化排出，尤其是转化排出。如果甲状腺激素分泌过多，那么胆固醇转化排出就会增多，患者就可能出现血胆固醇水平偏低，相反甲状腺激素分泌减少，血胆固醇水平就会升高，易引起动脉硬化。

女性出现月经不调、不孕、孕期胎停育、流产等现象，也请您检查一下甲状腺功能。

儿童出现身高低于同龄人，注意力不集中、学习成绩下降，这可能也和甲状腺功能减退有一定的关系。

接下来在来看下小张，她是家庭主妇在家看孩子，可是有一段时间每天总是全身乏力，心慌气短，总想睡觉，口干，一开始以为是在家看孩子累的休息不好，有一天带孩子去医院体检，顺便给自己也咨询了一下医生，医生让去做个甲功检查，这一查不要紧，t3↓、t4↓、tsh↑，医生说这是甲减。

成年型甲减 多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落。记忆力减退，智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。性欲减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。

一般表现

怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。

特殊面容

颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

心血管系统

心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长。

消化系统

患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

肌肉与关节系统

肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。

内分泌系统

男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。

北京北城甲状腺医院赵萍主任在最后给大家说说甲状腺结节，其实甲状腺结节相对甲亢、甲减的症状更容易被人重视起来，因为甲状腺结节会给人带来颈部出现肿块脖子不同程度的肿大有的是呈圆形有的是呈椭圆形，摸起来较为光滑，有时会随吞咽上下活动，咽喉肿痛，声音出现问题，呼吸不畅等等问题，人们就会及时到医院检查（也不知为什么）。而甲亢甲减有些症状都是一些不痛不痒的，大部分人总觉得忍忍就过去了。

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