何为甲状旁腺？

甲状旁腺是人体的内分泌腺之一，有两对，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。其主要作用是分泌甲状旁腺素（PTH）。

甲状旁腺

甲状旁腺素具有调节机体内钙磷代谢、维持体内钙磷平衡，使骨骼中的钙进入血液，促进肠和肾对钙的重吸收，抑制对磷的吸收，从而起到升钙降磷，保持钙磷平衡的作用。

甲状旁腺

什么是甲状旁腺功能亢进？

甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism），是一组由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素而导致骨质吸收及高钙血症引起的具有特殊症状和体征的临床综合征。

即甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。

甲状旁腺功能亢进

近年来，由于对甲状旁腺功能亢进的认识不足而误诊误治的现象屡见不鲜，不仅浪费患者的精力、财力，严重影响患者的生活质量，还可导致不可逆转的脏器损害，甚至死亡。据统计，临床上常见的骨痛、骨折和尿路结石是困扰人们生活的常见病症，而引起上述病变的重要原因之一就是甲状旁腺功能亢进。其发病率随着年龄的上升而增加，在中老年人中更为常见。

甲状旁腺激素

甲旁亢的原因与分型：

甲状旁腺最重要的功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。发生甲状旁腺功能亢进的原因可分为三种：

第一，甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进；

第二，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺功能亢进；

第三，在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。

还有一种情况，甲状旁腺本身并无上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺解剖

甲旁亢的临床表现：

检测血液甲状旁腺激素是诊断甲状旁腺功能亢进的必要手段。有下列表现的人群应积极行此项检查。

1、不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛；

2、反复泌尿系结石发作者；

3、不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等；

4、不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等；

5、长期肾功能不良者；

6、血钙升高者；

7、骨密度明显比同性别同年龄人者；

8、有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者等。

甲状旁腺功能亢进可表现为肾结石

甲旁亢的检查及诊断：

1、颈部B型超声检查；2、颈部CT或MRI；3、99mTcMIBI甲状旁腺显像。

在诊断甲状旁腺功能亢进的类型时，除要有甲状旁腺激素水平升高外，还要结合病史和其他检查结果进行综合分析。

（1）伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为原发性甲状旁腺功能亢进。

（2）低血钙、低尿钙、高血磷者为继发性甲状旁腺功能亢进，如果在此基础上出现高血钙则为三发性甲状旁腺功能亢进。

（3）高血钙而全段甲状旁腺激素低，则要高度警惕肿瘤引起的假性甲状旁腺功能亢进，必须进行全身检查确定肿瘤来源。

需要指出的是上述分类方法不是绝对的或一成不变的。比如肾功能不全可以是原发性甲状旁腺功能亢进的结果，也可是继发性甲状旁腺功能亢进的原因，需要综合分析判断之。

肾结石

甲旁亢的治疗：

1、对于原发性甲状旁腺功能亢进，要手术治疗，手术切除是目前唯一可以根治的方法。（普外科或甲状腺外科）

2、对于继发性甲状腺功能亢进，需要明确原因，对因治疗，如长期肾功能不全所引起的继发性甲状腺功能亢进。如果引起继发性甲状旁腺机能的原因可以消除，则甲状旁腺功能亢进多是可消退的，甲状旁腺是无需切除的。

但对于长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术，主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。

一般来讲如果具备下列条件之一就要考虑接受手术治疗：

（1）高钙血症

（2）严重骨营养不良

（3）骨骼疼痛或皮肤瘙痒

（4）碱性磷酸酶持续升高等。

而一旦在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上演变为三发性甲状旁腺功能亢进，手术治疗已属必然。

高钙低磷

甲状腺功能亢进怎么会引起肾结石呢？怎么引起的呢？

当血钙浓度高出一定值后，大量的钙就会进入尿液中，在肾脏内沉积形成结石，也就是说，由于高钙血症的存在，再加上骨基质释放和尿液酸碱度的改变等易导致反复尿路结石，这也是甲状旁腺功能亢进的患者肾结石屡治屡犯的根本原因。血液中高浓度的钙为肾结石提供了大量的“原料”，结石是排不完的。另外，钙盐在肾实质内的不断沉积也使肾功能逐步下降，甚至肾衰和尿毒症。

提醒：“如果肾结石反复发作，要及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，以便早发现、早治疗”！

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