网络问诊病例：

第一次问诊：2021年10月

患者提交的信息

疾病描述：

咨询磨玻璃结节处于什么阶段，心里比较害怕，8月11号排查安卡血管炎才拍的ct

希望得到的帮助：

想知道结节处于什么阶段，需要手术吗？

图片展示：

右上病灶1

左下病灶2

右肺病灶3

左上病灶4

左下病灶冠状位

左下病灶矢状位

我的回复：

左下叶考虑原位癌可能性较大，上叶的大概以不典型增生可能性大。目前风险均不高，可半年后复查，最好下次做左肺下叶靶扫描。如果有进展，可择期干预。

第二次问诊：2021年10月底

患者提交的信息

疾病描述：

8月11号发现磨玻璃结节，10月22号又去拍ct还多了几个，希望医生给出判断

希望得到的帮助：

希望医生给出判断，处于什么阶段，需不需要手术？

我的回复：

这次是电脑上看片子的。比手机上看清楚点，因为图像大一些。最明显的还是左下叶这处，但边缘显模糊，我还是觉得纤维增生性质的可能性大点。另两处是不典型增生可能性大，目前风险均不高，微浸润不至于的。个人意见仍半年或一年随访复查就可以。供参考。

第三次问诊：2021年11月初

问题：

去医院做了个靶扫描和三维成像，能不能帮我看看，我发你qq邮箱了，再帮忙看看判断一下。

图片展示：

左下主病灶

左下主病灶

左下主病灶

我的回复：

靶扫描后是更清楚，这样看恶性范畴要考虑的，微浸润性腺癌可能性大，因为密度总体还不高，如果再随访也比较安全的，如果考虑切了也可以的。

第四次问诊：2021年11月底

患者提交的信息

疾病描述：

10月22日的ct和11月2日的靶扫描对结节的判断区别地方

希望得到的帮助：

希望叶主任能详细解释下你给出两次完全不同判断的原因，我很想了解。

我的回复：

因为平扫的见病灶密度低，淡，且轮廓不是特别清。但你靶扫描的显示有血管进入，瘤肺边界较前显示的清楚，所以细节信息更准确了。但你若纠结，目前风险仍不大，可以再随访观察的，等它影像特征更明显再处理也来的及的。

第五次问诊：2022年1月底

患者提交的信息

疾病描述：

10月22日拍的薄层ct，间隔三个月后复查了薄层ct

希望得到的帮助：

希望医生给出判断处于什么阶段，有什么变化吗？

我的回复：

左下的病灶是有可能肿瘤范畴的，但因为密度太低，里面或周边丝条状的细线不是肿瘤的实性成分，可能是纤维条索或肺泡间隔局部炎症，所以总体上仍是纯磨，且很淡，风险很低的，你不需过于纠结与过频繁的复查，半年或一年够了；桔色的也是淡的磨玻璃结节，持续存在当然是有东西的，风险比左下的更低，年度复查就可以；空泡状的大概是肺大泡，目前也不需要管它。我反复强调你不要去纠结病理是什么， 因为那是要术后取得的，我们只要知道风险大不大，什么时候该干预就可以了。干预之前反正是要按时复查的。

第六次问诊：2022年4月

患者提交的信息

疾病描述：

去年8月11号首次发现磨玻璃结节，今年1月22日和4月26号复查了cy

希望获得的帮助

希望医生给出判断处于什么阶段，风险如何？

图片展示：

右上病灶1

左下病灶2

右侧空泡状病灶3以及左上淡磨玻璃病灶4

左下病灶冠状位

左下病灶矢状位

我的回复：

与2021年最初发现时对比着看，只有右上叶的淡磨玻璃结节似乎较2021年时轮廓略清楚一点起来。左下病灶以及左上叶磨玻璃结节、右侧的空腔性病灶均无显著变化。如果左下病灶一定要往密度有所增高去想，感觉也稍明显一点点，但我觉得仍考虑至多原位癌，应该还没到微浸润性腺癌，近期不至于有风险，反正多发结节，还是再随访观察下更为稳当些。以上意见供参考！

感悟：

前后问诊仅在我一人人这里已经6次，而且从2021年8月份开始反复做CT，其实这种磨玻璃结节变化进展非常缓慢的，真不必这么频繁复查，它不会突然进展到失控。只要关注着，能按一定的时间间隔复查对比就可以。这位结友这样的心态其实对健康不利，相当于半年多来，心思全在这结节上，可结节并无明显变化。更为理性的态度应该是：2021年8月查出来，到12月底或2022年2月初（即4-6个月）复查下左下叶靶扫描，如果仍觉得风险不大，之后再到2022年8月复查平扫就可以了。个人建议平扫与靶扫交替，一年做两次CT，如果什么觉得有风险了，该干预了，则就及时干预便可以，反正磨玻璃结节切了就好，不要太在意它到底是原位癌，还是微浸润性腺癌，抑或不典型增生，治疗效果又没有什么区别。