为了预防胎儿出现神经管畸形，国家卫计委建议女性孕前三个月开始服用叶酸，如果孕前没有服用，确认怀孕后也应该立马服用。

虽然政策和医生们一直在强调补充叶酸的重要性，但关于叶酸的争议在各种母婴论坛中却从来都没有停止过，讨论主要集中在这几点：

· 吃完叶酸出现了便秘，停服了就好了。

· 吃完叶酸，月经周期变得不准了。

· 吃完叶酸变胖了！

· 叶酸片是工业合成的，对身体不好，从食物中获取最安全。

· 吃了叶酸几个月没有怀孕，一停药就怀孕了，叶酸影响怀孕。

· 吃了叶酸就流产了。

许多不明真相的女性看完网友情真意切的“经验分享”后，对叶酸产生了质疑，并拒绝服用叶酸。事实真的如此吗？

叶酸，维生素B9，是一种没有已知毒性的水溶性维生素，名字来源于拉丁文folium（叶子）。由米切尔（H．K．Mitchell，1941）及其同事首次从菠菜叶中提取纯化出来，命名为叶酸。食物中的叶酸大部分是以蝶酰多谷氨酸的形式存在，叶酸片是人工合成的单谷氨酸叶酸。

所谓水溶性维生素，就是能够溶于水的维生素。人体服用后，若不能全部吸收，可以通过胆汁和尿液排出体外。

叶酸是人体重要的辅酶，它参与氨基酸的代谢及核酸、蛋白质等重要化合物的合成，这正是细胞增殖、组织生长和机体发育的物质基础。因此，叶酸对于细胞分裂和组织生长具有极其重要的作用，不仅可以影响DNA和RNA的合成，而且还可以参与磷脂、肌酸、神经介质以及血红蛋白的合成。

人体的叶酸总量为5~6mg，主要储存于肝脏内，约占50%。叶酸在体内的代谢产物主要是通过胆汁和尿液排出体外。

叶酸缺乏首先将影响细胞增值速度较快的组织，尤其是更新速度较快的造血系统。叶酸缺乏时红细胞中核酸合成障碍，从而影响红细胞的发育和成熟，表现为红细胞成熟延缓、细胞体积增大、不成熟的红细胞增多、同时引起血红蛋白的合成减少，称为巨幼红细胞性贫血。

孕妇在孕早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的重要原因。神经管闭合是在胚胎发育的第3~4周，随后器官分化、细胞生长分裂十分迅速，叶酸的缺乏可引起神经管未能闭合而导致脊柱裂和无脑畸形为主的神经管畸形，所以孕妇应在孕前1个月至孕后3个月内注意补充叶酸摄入。有证据显示，怀孕前和怀孕中补充充足的叶酸，可将神经管缺陷的发生和复发降低了至少70%。

孕中晚期，胎儿快速的生长发育，母体需要约孕前两倍的血容量，为胎儿供给氧气和营养物质，孕妇在孕期对叶酸的需求将一直保持在较高的水平。如果叶酸摄入不足，会影响幼红细胞核的成熟，影响血红蛋白的合成，导致妈妈出现巨幼红细胞性贫血。还可能与习惯性流产、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、畸形、死胎、早产等严重问题的发生密切相关。

确实，叶酸大量存在于带叶的蔬菜中，如菠菜、芦笋、小白菜。黄豆、玉米等粗粮，哈密瓜、香蕉、草莓等水果中也都有叶酸。动物食品如动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等也含有丰富的叶酸。

但膳食中的叶酸大约有3/4是以蝶酰多谷氨酸的形式存在的。这种多谷氨酸叶酸不易被小肠直接吸收，必须在肠道中分解为单谷氨酸叶酸才能被肠粘膜吸收。吸收的情况还容易被酒精、某些药物影响。

叶酸的吸收率在不同的食物中差异也很大，如橘子汁约为31%，蛋和肝约为80%，香蕉可达82%，在一般膳食中叶酸的吸收率约为50%。不仅如此，食物中叶酸对热、光线、酸性介质均不稳定，很容易被分解破坏。所以食物暴露于空气或烹饪时，叶酸很容易被破坏，食物中的叶酸经烹饪加工后其损失率约50~90%。

孕妇缺乏叶酸是一个很普遍的现象，东南亚国家约40~50%孕妇出现不同程度的叶酸缺乏。发达国家虽然使用了叶酸强化面粉，孕妇血液中的叶酸水平仍较非孕人群有不同程度的下降。因此，很多发达国家（如美国、澳洲等）即便已经在食物中强化了叶酸，但仍建议在孕期补充叶酸或含叶酸的复合维生素。

我国目前并没有在谷类食物中强化叶酸，但国家推荐育龄女性每日补充400ug叶酸片，并在全国范围内向育龄女性免费发放叶酸片，叶酸片中的叶酸是人工合成单谷氨酸叶酸，它能直接被肠粘膜吸收，大大提高了人体的吸收率。

自1998年1月1日起，美国已强制规定在某些谷物食品中强化叶酸，FDA规定每1KG谷物食品（面包、面粉、早餐谷物、大米等）强化1.4mg叶酸（美国卫生及公共服务部，1996年）。

加拿大、澳大利亚、墨西哥以及智利等国随后也效仿美国推行“叶酸强化”叶酸。

据评估，强化后美国、加拿大等地显著改善了人群中叶酸和同型半胱氨酸的水平，神经管畸形发病率下降了31~78%。

统计显示，我国育龄妇女每天补充0.4mg叶酸补充剂，北方神经管畸形高发区的神经管畸形儿出生率下降79%，南方神经管畸形低发区的神经管畸形儿出生率也下降了41%。

对于未额外补充叶酸的女性，身体的叶酸基本由食物提供，由于食物的损失率大而吸收率低，身体大都处于一个缺少叶酸的状态。从备孕期补充叶酸，主要目的是纠正身体缺少叶酸的状态，事实证明，在补充的叶酸的情况下，人体需要1~2个月的时间才能纠正这种状态。

补充叶酸不宜大剂量服用，叶酸过量会影响锌的吸收而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓、低出生体重增加。注意是大剂量服用才有风险！《中国居民膳食指南》中指出叶酸的日摄入上限为1mg/天，叶酸片通常是0.4mg，并不会服用过量，无须担心。对于患有癫痫或生育过神经管畸形的女性则需要在医生的指导下，服用大剂量的叶酸片。

关于叶酸的知识就写到这里。现在我们回头来看一看那些争论能否站住脚。

查看了叶酸的药品说明书，不良反应：不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿呈黄色。

药品说明书上的不良反应是根据大量临床试验得出的，可以看见，便秘并非是服用叶酸后的不良反应。不过便秘可能是由于补充了另一种营养素——铁导致。

如果你服用补充剂之后发生了便秘，需要先查看一下是否是复合补充剂，如果含铁，那么再服用时最好用大口的水送服，增加一些富含维C或膳食纤维的食物，来促进吸收，防止便秘。

但是，如果你出现了过敏症状，如皮疹、脱皮、瘙痒等，则需要立即停药并咨询医生的建议。

同样，叶酸的不良反应中并没有影响月经的说法。

叶酸只是一种维生素，与月经也并没有直接的关系。月经受丘脑-垂体-卵巢性腺轴的调节，多种因素可以引起它的变化，比如情绪波动、环境的改变、年龄、疾病、药物、运动量、营养状况等等。即便平时月经非常规律，并不代表日后每一次月经都跟以前一模一样。

当出现月经延迟或月经量突然增加或减少时，要理智的根据上述影响月经的因素去排查月经出现问题的原因，而不是随意的强行建立因果关系。在备孕的女性中很容易因特别在意受孕结果而导致精神紧张，从而影响月经。

一天一颗小指甲盖那么大的叶酸片让人长胖了？那可能她不进食，光呼吸就能长胖吧……

合理控制饮食配合运动才是保持体重的制胜法宝。

叶酸确实是工业的产品，关于叶酸对人体的重要作用就不再重复了，只要服用不过量真的没什么不好的。从食物中获取确实很安全，但吸收率低呀，宝宝。

怀孕是一个急不得的事情，它也受很多因素的影响，如女性是否在易孕期、有无排卵、男性的精子质量、夫妻双方的精神压力等。质量合格的卵子与一群质量合格的精子在合适的时间（排卵前后）才有怀孕的可能。

统计学显示：24~30岁女性，1个月成功受孕的几率是15%左右，半年的成功年率为50%，1年内成功的为85%。

你看，15%的女性1年都不能成功怀孕，几个月没怀孕就怪叶酸，这锅实属冤枉呀。网友服药期间没有怀上，停药之后怀上了，这只是一个概率问题，天时地利人和的时候跟吃不吃叶酸真没关系。

如果你长时间没有怀孕成功，要做的是去医院在医生的帮助下找到引起不孕的原因并积极干预，男女引起不孕的原因有很多而且很复杂，并不是叶酸能左右的。

孕早期自然流产大多数是胚胎自身的问题，是人类优胜略汰的自然过程。如果是胚胎原因引起的自然流产，属于偶发性的事件，跟叶酸真的没有半毛钱关系。如果是其他原因引起的流产，如药物、酒精等，那跟叶酸更没有关系啦。如若叶酸真能会引起流产，美国、加拿大等发达国家还会在谷物中强化叶酸吗？

最后，在看待网友分享的时候，千万不要被对方牵强附会的结论干扰，要有自己独立思考的意识，分析两个事情之间的逻辑关系，理清事情的本质，做出自己的判断！

参考文献

1. 李凤林, 王英臣. 食品营养与卫生学[J]. 2014.

​2. AAP News & Journals, ommittee on Genetics, Folic Acid for the Prevention of Neural Tube Defects, http://pediatrics.aappublications.org/content/104/2/325, 1999/08.

4. UpToDate, Laura M Goetzl, MD, MPH, Folic acid supplementation in pregnancy, 2017/05/03

4. 易传祝, 荫士安, 胡余明. 补充叶酸对育龄妇女营养与健康状况的影响[J]. 卫生研究, 2011, 40(1):130-132.