49岁的罗女士，湖南永州人，发现血压高8年，未规范化诊治。

自行服用“珍菊降压片”、“尼群地平片”等降压药物，血压控制欠佳。

（患者情况）

2月前患者开始出现全身乏力症状，并逐渐加重，近日由家人陪同前往湖南省第二人民医院就诊。

泌尿外科主任丁平接诊后，发现患者存在顽固性低钾，予静脉及口服等常规补钾，效果差。

根据患者的病情，进一步完善肾上腺激素及肾上腺增强CT等检查后，诊断逐渐明朗——右侧肾上腺醛固酮瘤。

（手术中）

丁平介绍，“肾上腺”是人体重要的内分泌腺，位于肾脏的上方、内侧，总重量为8-10g。

它分泌的皮质激素（醛固酮、皮质醇）及髓质激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）是维持生命所必需的。实验发现，切除双侧肾上腺的动物很快就死亡，若能及时补充肾上腺激素则能维持生命。

“醛固酮瘤”就是来源于肾上腺球状带的皮质腺瘤，它可自主分泌过量的醛固酮激素，影响肾素、血管紧张素系统及作用于肾小管的上皮细胞，导致体内水钠潴留、肾排钾增多，从而出现“低血钾、高血压”等症状。

70%的患者呈顽固性低血钾，30%为间歇性。

患者表现为肌无力，甚至周期性瘫痪，首先累及四肢，重者发生软瘫，影响吞咽及呼吸，甚至出现心室颤动、心脏骤停。

此外，由于长期或严重低钾导致肾小管细胞变性、坏死，肾脏的浓缩功能下降，还可出现“烦渴、多饮、多尿（以夜尿增多为主）”等症状。

（切除的肿瘤）

高血压，通常以舒张压升高为主，一般的降血压药物效果不佳。

2017年9月14日，在充分完善术前准备后，丁平为患者实施了经腹膜后路径的腹腔镜醛固酮瘤切除术，将“瘤子”完整切除。

该术式，无手术切口（腰部打3个约5mm的小孔），不影响美观及劳作，术中出血少、视野清晰，术后患者疼痛轻、恢复快。

第2天即进食及下床活动，3-5天即可出院。

江锋副主任医师提醒，对于“四肢无力、血压高”的人群，应及时到正规医院系统检查，排除有无肾上腺疾病（醛固酮瘤、皮质醇症、嗜铬细胞瘤）、疾病，以免延误治疗，加重病情。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 江锋

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