夏莉摊上大事了!

好端端的屁股，突然肿起一个包，不尴不尬，刚好卡在肛门口，推不进去，拉不出来，疼痛倒是还能忍受，可总像大便没擦干净一样，时时想去上厕所，这下可惨了，忍无可忍，去医院就诊，好尴尬。

一路上夏莉不断的反思自己最近做了些什么？
没吃辣椒、没吃火锅、没便秘、没拉稀，甚至没工夫睡懒觉，到底是什么让屁股如此难受呢？

夏莉来到石狮现代医院，肛肠科医生示意她按照检查体位躺好，随后简单的瞥了她的屁股一眼：“哦，血栓外痔。”

接下来一连串问题来了：

最近“吃辣椒了？”

“喝酒了？”

“用力排大便了？”

“拉肚子了？”

“打麻将了？”

“疲劳了？长时间驾驶了”
……
“天哪，医生就是医生，竟然如此穷追不舍”，夏莉心想，“不过真给她说中了……”

前几天搬家，熬了几个夜整理房间可能就是诱因。

医生嘴角一扬，说到：“我基本上能数出犯这种病的原因，不外乎……”谈笑间肛门指诊也做完了，这一切行云流水，都容不得夏莉保护“菊花”，就已经结束了。

1、什么是血栓外痔？

血栓外痔是肛肠科常见的一种疾病。

患者的临床症状多为肛门部突然出现的包块或原有的肛门部皮赘突然增大，伴有肿痛，一般不伴有便血，如果血栓破溃可能有暗红色血液流出，严重者可合并内痔血栓、脱出嵌顿等情况，严重影响患者生活质量。

举个例子：

大家更熟悉脑血管破裂——是脑子里的血管破了，血流出来在局部形成了一个血栓；或者像自来水管破裂的场景，恰好这段破损的水管外面包着一层塑料薄膜，水从水管里流出来，却被留在了局部形成一个水包——这就是血栓外痔形成的机理：肛门部的血管破了，血流出在了皮下。局部压力突然增加，所以患者有胀痛感；如果血栓范围广泛，内外痔均有血栓形成，就可能会脱出肛门外，形成局部溃烂，渗血渗液。

最常见的血栓外痔是长在肛门边缘，除此之外还可能发生在肛管皮肤（被夹在屁股里面，不适感最严重），还有少部分是发生在内痔粘膜区（这种一般称为内痔血栓或粘膜下血栓），很容易被误诊为粘膜下感染、肛管新生物等。

血栓外痔是有疼痛曲线的：

肿痛一般在72小时内最剧烈（经历“从无到有”的张力），再往后随着血肿的稳定和皮肤被撑出足够的空间，随着患者的接纳而感觉疼痛缓解了，假如此时这个血包被挤破了，血流出来了，疼痛会因压力的释放而缓解的更快，如释重负。

2、如何判断我是得了血栓外痔 ?

诱因

血栓外痔的诱因很奇怪：

可能只是一次打麻将胡牌后的兴奋；
可能只是一次小小的便秘；
可能是一场不常有的长途驾驶；
可能是一段时间的忙碌；
也可能是吃坏肚子腹泻了几次……
总之，它来了

或轰轰烈烈(便后出现一个大大的包块，紫黑的、肿胀的、疼痛的，甚至原本便后能缩回肛门内的痔疮回不去了)

或者悄无声息(隐隐感觉肛门不舒服，摸上去才发现多出来一个包，不红不肿，只有微微的不适)。小者只有灼热痛，触痛敏感；大者剧痛，肿块越大，疼痛越重。

临床表现

临床表现：肿块+疼痛+无恶寒发热

肿块和疼痛不再赘述。
无恶寒发热：是与肛周脓肿相鉴别，二者均可能是肛旁包块，伴有坠胀疼痛感，但后者是感染性疾病，多可出现恶寒发热、怕冷、疲乏、倦怠等症状，血常规可提供鉴别依据，肛门部腔内超声检查可以明确诊断。

提醒：并不是所有的肛门部肿物都是血栓外痔，与之相鉴别的疾病还有肛乳头瘤、直肠肛管部位的良恶性肿瘤等。

因此，怎么判断你是不是血栓外痔呢?

最好的办法是去专科医院就诊，让医生告诉你答案，以免误诊，最保险!

3、得了血栓外痔，我该怎么护理?

护理血栓外痔，大原则是加快局部血液循环，把血栓带走。因此，温热水熏洗、温水泡澡、蒸桑拿等可以加快血液循环的操作，都有缓解疼痛、加速愈合的作用，患者可根据自己的耐受性，适当选用。

饮食起居方面：

患病期间患者应当注意休息，劳逸结合，避免过多运动，减少对突出肿物的摩擦；禁食辛辣及饮酒；调理排便，保持排便通畅，避免久坐等。

药物熏洗外用：

可选择有消肿止痛作用的中药熏洗肛门，外用药膏可以起到活血化瘀、消肿止痛的效果，常见的药膏均可适用。温热的刺激，也能促进血栓吸收，泡澡也有帮助。

Tips:在进行局部熏洗坐浴后，请切记保持局部皮肤干燥，避免继发湿疹、肛门瘙痒等。

口服药物：

临床常用静脉增强剂、活血化瘀类药物口服以加速局部血流，促进血肿吸收，详情请咨询经治医生。

4、血栓外痔需要手术吗?

手术是有选择性的，患者痛苦明显、经恰当药物治疗无效者；血栓外痔/内痔发生嵌顿坏死者；患者希望同时处理肛周其他病变者，可第一时间选择手术治疗。

Tips：有的血栓外痔，品行优良，它们会轻轻地到来，悄悄地离去，过往一遭而不留下任何痕迹（与血栓生长的部位、大小及患者自身状况有关）。自行吸收的时间因人而异，大概在15-30天，甚至更久，吸收过后，可能会遗留硬结、皮赘，手术后的康复大概要20-30天甚至更久。

血栓性外痔推荐意见：

15. 对于血栓性外痔患者，基本的治疗方法是保守治疗；

16. 如果患者出现痔的急症，如有大血栓、剧烈疼痛或出血过多，则建议尽早（72小时内）采取手术切除。

——《中国痔病诊疗指南2020》

得过一次血栓外痔后，是否终生免疫？

No！很可悲，血栓外痔与感染性疾病恰恰相反！

得过一次，可能意味着如果恶习不改，您可能会二进宫、三进宫……

有效的预防措施是避免诱因重复出现，保持排便通畅，尽早治疗既有的肛肠疾病。