魏元聪，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科

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笔者曾经历过这样一位患者，高龄，动辄烦躁不安，检查发现血钾升高，即给患者服用聚磺苯乙烯钠散后，情况明显好转，夜里睡觉也安稳了。聚磺苯乙烯钠是一种药用的钠式离子交换树脂，可通过肠道内的离子交换，而达到降低血钾的目的。

电解质是指人体血浆中包括有阳离子和阴离子，两个离子保持体液的张力外，对维持酸碱平衡起着重要作用，如果电解质紊乱，身体会出现一系列不适症状。

钾代谢异常表现（正常血钾浓度为3.5-5.5 mmol/L）

1. 低钾血症常发病于严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用排钾利尿等。主要表现为：①骨肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难甚至窒息。②消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。③循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室颤动或停搏。④中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。⑤泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死,甚至发展为失钾性肾病。

敲黑板！静脉补钾应注意以下事项：尿量要在40 ml/h以上；氯化钾浓度一般不超过0.3%；补钾速度不宜超过1.5 g/h，总量不宜超过3~6 g/d。

2. 高钾血症常发病于：①入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。②排出减少：如急性肾衰竭导致高钾血症等。临床表现多为原发病的临床表现所掩盖：①肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经肌肉复极过程。②神志改变：淡漠或恍惚,甚至昏迷。③抑制心肌：心肌收缩力降低,心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

敲黑板！禁钾:停止使用一切含钾药物，如青霉素钾盐，包括禁食水果、果汁、牛奶等含钾较多的食物。排钾:应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

钙代谢异常表现（正常血钙浓度为2.25~2.75 mmol/L）

1. 低钙血症：病因见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰竭、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损等。甲状旁腺功能受损多发生在甲状腺手术或颈部放射治疗的病人。临床表现为易激动，口周和指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进以及 Chvostek征和 Trousseau征阳性。

2. 高钙血症：病因主要见于甲状旁腺增生或腺瘤等甲状旁腺功能亢进症；骨转移癌，由于骨组织的破坏，骨钙大量释放，血清钙增高；服用过量的维生素D等。临床表现疲乏无力厌食、恶心、便秘多尿,重者头痛、身痛,再重可出现心律失常,血清钙高达4~5 mmol/L时可危及生命。

（配图来源于网络）