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前几天，我负责麻醉的一个病人让我印象深刻。病人是一位50多岁的男性，体重200多斤，一看就是生活条件比较好的那种。

通过询问其平时抽烟喝酒等习惯，不出所料，妥妥的高血压。近些年的研究表明，抽烟百害无一利，并且抽烟与血管损伤有直线联系。也就是说，只要抽烟足够多、抽烟年头足够长，血管一定好不到哪里。如果做全身血管检查，一查一个准。

​通过几天的连续测量血压，发现他的血压很不稳定。尤其是见到我们的时候，他的血压会蹭蹭上升。但如果是他自己测量血压，一般都是150左右。因此，我们判断她不仅是高血压，而且还有明显的白大褂效应。问他平时的情况，他也说，只要没什么事血压就还可以。一旦有事或者连续喝酒，血压就居高不下。

为了让他的血压在手术期间更平稳一些，我们提前几天就给他规律地服用了降压药。

​虽然从住院就给他用上了降压药，但在手术当天早上测量血压的时候，护士就发现他的血压又高起来了。于是，护士赶快把这一情况报告给外科医生。

经过外科医生亲手反复测量，确定血压始终在190左右。为了能让他当天得以手术，外科医生告诉护士给他加一片降压药试试。原本计划的早上第一台手术，因为血压被推迟到了下午。

但令外科医生没想到的是，这个病人的血压怎么都不下来。尽管加了一片降压药，也没看到明显下降，血压始终卡在180以上。而麻醉科那边一直都把180作为停手术的硬杠，这下可急坏了外科医生。

​最终，找麻醉科医生商量也不行。对于安全红杠，麻醉科坚决不让。没办法，手术只能推迟一天。

考虑到这个病人紧张因素非常影响血压，外科医生这次请麻醉科亲自参与术前的调整血压过程。麻醉科医生看过降压药的用药方案之后，认为药物治疗已经可以了。目前，关键因素是，如何能让病人的情绪尽量少影响血压？

​麻醉科医生首先尝试心理疏导，看看有没有可能发现病人紧张的原因在哪里。经过术前一一向病人解答了手术麻醉相关问题，病人自述没那么紧张了。但久经沙场的麻醉科医生还是看出病人只是稍稍不紧张了，与手术麻醉要求还相去甚远。因此，麻醉医生决定当天晚上给这个病人实施镇静辅助睡眠。

通过大量的临床观察发现，手术当天早上是人最紧张的时候，而术前的一天晚上的睡眠情况会严重影响病人的血压。

​经过麻醉医生术前的这一波操作，手术当天这个病人的血压果然好了很多。虽然由于这个病人长期的血压控制不良，血压也有少许的波动，但也都在预料范围、也在可控范围内。

最后，特别提醒广大高血压的手术人群：一定要认真调理血压再进行手术，一旦因为血压剧烈波动导致器官缺血等后果，即使手术再完美，也会因意外或并发症而抱憾终身。

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