一、麻醉前病情评估

（一）、生理状况：麻醉前1-3日进行术前访视

1、了解患者目前的病情。

2、了解患者既往情况。

（二）、判断耐受力

（三）、心理-社会状况

（四）、临床常采用美国麻醉医师协会（ASA）的病情分级方法判断病人对于手术和麻醉的耐受力。

1、Ⅰ、Ⅱ级患者麻醉和手术耐受力良好，风险较小；

2、Ⅲ级患者麻醉和手术耐受力减弱，风险较大，麻醉前准备要充分吗，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防；

3、Ⅳ级患者麻醉风险极大，即使术前充分准备，围术期死亡率仍很高；

4、Ⅴ级为濒死患者，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

ASA病情分级：

注：如系急症手术病人，在每级数字后标“急”或“E”（emergency），表示风险较择期手术增加。

二、麻醉前准备

（一）、病人准备

1、心理准备

（1）、紧张、焦虑、恐惧；

（2）、查明原因，对因处理；

（3）、药物辅助治疗或心理专家协助。

2、身体准备

（1）、纠正和改善生理状态；

（2）、胃肠道准备：通常成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时；新生儿、婴幼儿禁食4-8小时，禁水2-3小时，以保证胃排空。

（二）、麻醉设备、用具和药品的准备

（三）、知情同意

（四）、麻醉前用药

1、目的

（1）、消除紧张、焦虑及恐惧情绪，减少麻醉药的副作用；

（2）、缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果；

（3）、抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌，防止发生误吸；

（4）、消除因手术或麻醉引起的不良反射。

2、常用药物分类与用法

（1）、种类：一般全麻病人以镇静药和抗胆碱药为主，有剧痛者加用镇痛药；蛛网膜下隙阻滞病人以镇静药为主，硬脊膜外隙麻醉者酌情给予镇痛药。

（2）、剂量；一般状况差、年老体弱、恶病质及甲状腺功能低下者用药最应减少，而年轻体壮及甲亢病人用药量应酌情增加。

（3）、给药途径和时间：麻醉前用药一般麻醉前30~60分钟肌内注射，精神緊张者手术日前1晚可以口服催眠药或安定镇静药消除其紧张悄绪。

3、常用药物

（1）、镇静药和儒眠药：具有镇静、催眼、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的刊防作用。

1）安定镇静药主要使用苯二氮卓类，地西洋（安定），咪达唑仑（咪唑安定），术前晚给药。

2）催眠药主要使用巴比妥类，苯巴比妥（鲁米那），可可巴比妥（速可眠），术前晚给药。

（2）、镇痛药：具有镇静及镇痛作用，与全身麻醉药有协同作用。可以减少麻醉药的用量。椎管内麻薛时作为辅助用药，以减轻内脏牵拉反应。常用药物：吗啡，哌替啶。

（3）、抗胆碱绝药：能阻断 M 胆碱能受体，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。常用药物：同托品，东莨菪碱，术前30分钟给药。

（4）、抗组胶药：可以拮抗或阻滞组胺释放。 H1受体阻滞药作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用药物有异丙嗪。