28岁，单位体检发现右肺多发微小结节2年，按照我的叮嘱刻录保留每一次的CT光盘数据，由于去年我在上海复旦中山医院进修学习12月份网络会诊，动态对比没有任何的改变后便未再联络。

“你帮我看一下吧，刚刚复查，又出现了一个大的结节，他们一致的建议是手术切除明确病理”，听到这熟悉的声音，我想起了这位原本就不是CT筛查年龄阶段而被“磨”的护士妹妹。原来，在今年的体检中，除了那原本就毫无意义的微小胸膜下结节，胸部CT发现左上肺新发的大于1cm的实性结节！

“Ta们是否是人工分析的dicom数据？Ta们有没有了解既往的光盘资料？Ta们有没有仔细询问没有到有之间的蛛丝马迹？......‘

意料之中的所有否定的回答！只是几位同行们单纯目测CT胶片单纯结合电脑AI分析恶性结论的意见！

自然，不会漏诊。AI影像海量大数据编织的“网”，早已让初生的小虾也不可能幸免，但缺乏人工动态数字影像对比后的“甄别”，早已成为毫无人性温暖的机械行为。

“据我掌握的GGN知识，以及我的电脑中存有的你的最后CT影像，6个月的时间突然出现一枚大于1cm的实性肺结节，不是常规肺癌的套路，应该更富有临床思维综合的判断。需不需要手术，先把数字影像发来邮箱我对比分析一下...”

更直观的动图：

的确，6月前左上肺尖段仅仅增厚的胸膜处，出现了新的结节。也难怪AI诊断“浸润性腺癌”，因为它的判断依据的是边缘、密度、扭曲、周边等等影像组学的概率公式计算以及依据海量数据下的对照下的“结论”。

其实，经常关注侯医生视频科普的朋友也会有疑问，这多么像你曾经科普过的“肺泡塌陷、鬼脸征消失、成纤维组织增生收缩牵拉的”浸润性腺癌“呢？

这种“像”与“不像"，单凭目测和经验、单纯依靠冲洗的照片来判断”美丑“，和街头杂耍中能做对数学题的”动物主角“是否有些神似。

当然，日新月异的时代，那些依靠坑蒙拐骗的“庸医”几近绝迹，因为缺少了需求的土壤，因为百姓的知识层次不断增强；有肺癌看不出、招致晚期转移的悲剧早已转变为另一种极端--过度诊断和过度治疗；不比之前，那些虽然看不懂CT数据，那些虽然不敢做出判断，但现今他们有机器大数据分析的靠山。至少，它不知疲倦而且足以“淘”出人眼所不及的更多异常......

先进的事物一定要理性的使用，而不能当做自身毫无积淀下的依托。为我所用、适时而用才是侯医生接触5年AI影像诊断的最大收获。

因为，它永远代替不了我，它不可能在“临床思维”和疾病转归的辩证指导下、多模态对比分析，因为医学本就应该是有温度的。

经过MPR多模态对比、VR、以及长时间汲取影像科老师精华的“偷艺”，最终，我做出了三点建议：

1.首次发现即为不规则的实性成分、虽然有小气道的阻塞，但周边渗出改变、增殖改变，没有典型的成纤维的“收缩力”......恶性癌结节，6个月毫无基础影像的支撑与出现几无可能；

2.综合病史，2月前有不典型的发热症状，YiQing期间曾有可能出现免疫力改变的医疗行为（不予过多解释），更应该首先考虑与免疫力有关的肺部感染，如结核、隐球菌或其它非特异性感染;

3.后1个月内的CT随诊复查对比尤为重要，既不会耽误极少见的肺部高度恶性肿瘤的诊断，更能为侯医生的“拦刀”策略增添证据。考虑到最为常见的感染类型，建议复查CT前口服“左氧氟沙星”7-10天。

如释重负的小妹妹连声感谢，因为“肺癌、手术”的阴影早已令她抑郁，而同样关心她的多位医生同事好心的“催促”早已让她下定决心：因为，错过浸润癌阶段短短的治疗期也足以改变人生。

但，她远没有想到，更为担心的是否定诊断的侯医生，因为我真的见过匪夷所思的个案。但即使是那些高度恶性的大细胞、小细胞、粘液腺癌，在如此小的阶段连短短的1个月也不能观察时，手术切除或者整个医学的手段又能何益呢？

记住，人工甄别后较大的肺结节，即使做出良性的判断，也要当做恶性来进行短期的影像复查，至少这是我的常规。

1月后，再次看到了新邮件提醒，我电话询问“左氧氟沙星吃了几天？有没有新的症状？”，依然是了解细节后的再阅片流程。

“别说了，有个专家朋友让我改成了罗红霉素，吃了12天，现在胃还难受”

虽然为她不遵医嘱略微感到遗憾，但绝不能因此再加褒贬。“左氧氟沙星”对结核杆菌有一定的作用，我真的没有必要解释得过于清楚，毕竟这只是我个人的策略。

电脑阅片对比，果不其然，没有治疗效果的结节进一步增大、渗出、增殖，进一步验证我内心的诊断。

”恭喜你！绝不可能是肺癌！看以往、看这一个月的影像对比，世上没有那么多低于中奖几率的医学个案!“

作为富有医学知识的护士，虽然早已看淡生死的职业素养，但在周边“被磨化”、“被魔化”的肺癌洗脑下，想到她差点走向无影灯下的决然，我想到了更多医学知识欠缺的肺结节朋友。我们哪里有那么多的精力如此诊疗呢？

“首先考虑肺结核，机体免疫的改变完全可以造成一些既往潜在的感染死灰复燃，但这种影像表现不会有传染性的。应该果断到结核病专科医院进行各种筛查，这是《结核病防治法》不允许我涉足的范围。”

再次联络时，是在她实验性抗结核治疗后1月的CT复查。毕竟，作为医者，我必须考虑到更多的可能，我必须思考我可能的诊断不足；毕竟，良性结节的诊断更难，除非真的有效而且持续......我还专门讨来了其中一张结核的检查结果，毕竟这方面我是外行。

对比CT影像，至少目前，没有证据考虑任何恶性。医学没有绝对，但往往，侯医生认为，只能做到如此。

病例二、病例三......不能持续如此列举，只因我不是王海，只是一枚中立科普的老医生而已。

1个月，即使作为惰性的磨玻璃结节型肺癌的演变，真的太过短暂；而作为“是”或“不是”的实性结节，1个月不至于耽误病情，反而可能通过这“时间最好的老师”甄别人间的冷暖。

退一步想，大于8mm的肺实性结节不同于磨玻璃结节，1个月的间隔足以进行其它包括增强CT、PETCT、甚或穿刺活检等等各种先进的诊断方法综合判断，有什么“发现就切除”的理由呢？

因为怕？但我更要反问：是你怕还是为您评价的医生怕？怕什么？

侯医生来一句接地气的话：如果从体检首次发现肺小结节到1个月便不可收拾，真的如此，这肯定是目前医学手段远远不能解决的疾病。

“完善的影像资料、原始DICOM数据光盘的刻录留存、询证医学下的临床疾病辩证思维”才是本篇需要揭示的重点，也是那些靠谱医生做出正确临床策略必备的积淀。

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