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引

言

在呼吸科门诊上，很多患者都会被要求做一个检查——呼出气一氧化氮（FeNO）检测。患者往往会问：做这个是检查什么啊，能不能不做这个检查？

呼出气一氧化氮（FeNO)检测用来检查气道是否存在高反应，气道高反应性（Bronchial hyperresponsiveness, BHR）是一种病理状态，并不是单一的某种疾病。它是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的收缩反应，临床上常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病中，发病率高。调查研究显示，持续的气道反应性增高可导致肺功能持续下降，且约有50%患者发展成典型哮喘，严重影响人们的生活质量。

发病 机制

气道高反应性的发病原因尚不明确，发病机制复杂。主要发病机制仍是气道炎症，与炎症介质释放、炎症细胞浸润、气道上皮损害、肾上腺素能神经低下、胆碱能神经兴奋、非肾上腺素能非胆碱能神经功能缺陷等多种因素相关。

有研究发现，气道高反应性患者气管黏膜可见大量的炎症细胞浸润，T淋巴细胞表达异常，Th2细胞因子水平升高（Th2细胞因子可以促使气道上皮细胞分泌黏液，影响纤毛摆动，促进平滑肌收缩，参与气道炎症和气道高反应性的发生），Th1细胞因子水平下降（Th1细胞因子对Th2细胞效应有拮抗作用），Th1/Th2处于失衡状态，故调整Th1/Th2平衡有助于干预气道炎症。近年研究发现，气道的神经调节存在非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC）系统。血管活性肠肽（VIP）和降钙素基因相关肽（CGRP）是肺内NANC分泌的重要递质，它们通过与分布于气管支气管平滑肌、血管壁内和肺组织中的相应受体结合，调节气道功能。CGRP可使气道平滑肌痉挛，腺体分泌增加，炎症细胞尤其是嗜酸性粒细胞在气道周围浸润；VIP则舒张气道平滑肌，减少炎症介质释放，清除氧自由基等，以上研究成果极大地促进了开发有效治疗药物。

治

疗

目前药物治疗仍以抗炎和对症治疗为主。在抗炎药中，糖皮质激素是治疗效果最好的，口服和吸入的糖皮质激素广泛应用于临床，可减轻气道炎症，改善肺功能。但长期大剂量应用不良反应较多，抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴功能，造成骨质疏松、儿童发育迟缓等。还有一类白三烯受体拮抗剂扎鲁司特和孟鲁司特，可减少白三烯引起的小支气管收缩，减轻气道炎症反应。对症治疗则包括：β受体激动剂，可舒张气道平滑肌和抑制NANC引起的支气管收缩来缓解气道高反应状态；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵在治疗BHR急性发作有着肯定的疗效；甲基黄嘌呤类（氨茶碱和胆茶碱），能降低支气管平滑肌张力，扩张气道，是治疗急性BHR的有效药物。

虽然古代书籍中没有“气道高反应”一词，但中医对气道高反应性疾病的认识源远流长，将其归属于“咳嗽”“哮病”“喘证”等范畴，通过不断的临床实践，积累了丰富的治疗经验。

参考文献

张印.气道高反应性咳嗽的发病机制与中西医治疗现状[J].北京中医药.2013-05-25,32(5):336-338

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