来源：微信公众号 王伯军大夫谈消化

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 例

患者男，33岁，凌晨咽喉干痒、咳嗽半年，因此做胃镜检查示慢性浅表性胃炎，但现在发现有反酸烧心等反流症状。

请问：我有没有巴雷特食管？有没有必要再去做个胃镜检查去确定？因为县级医院做的检查不是很放心。凌晨咽喉干痒、咳嗽是什么原因？

回 复

已详细阅读了你发来的病史、资料，你主要想确定有无Barrett食管（巴雷特食管）。

正常食管是由鳞状上皮覆盖的，呈淡红色。Barrett食管是食管下段的鳞状上皮粘膜被柱状上皮所取代，变成桔红色的粘膜。Barrett食管的诊断主要根据胃镜和活检病理检查。

Barrett食管在胃镜下面表现为：1）齿状线，即食管下段鳞状上皮与柱状上皮交界线，在正常情况下就是食管与胃交接处，在Barrett食管时上移，齿状线距门齿的距离缩短。2）另一个重要特征是：在齿状线以下桔红色的粘膜上有栅栏状血管网，有栅栏状血管网说明该处还是食管。

Barrett食管在胃镜下有三种形态：岛型、舌型、环型。

通常认为，环型Barrett食管可能是由胃食管反流病发展而来，但岛型、舌型Barrett食管，病因至今尚不清楚，可能与先天因素有关。

Barrett食管本身并无症状，患者的症状主要由胃食管反流及其伴随的病变引起。

而胃食管反流病分为两种：反流性食管炎和胃镜检查阴性的胃食管反流症。这两者的症状都一样，主要是反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛。两者的区别主要是有无食管损伤。

Barrett食管目前被公认为食管腺癌的癌前疾病。但岛型、舌型Barrett食管不易癌变，意义不大！主要是环形Barrett食管容易癌变，病变长度越长癌变几率越高！

根据你的胃镜检查单及图片，是有小片岛型Barrett食管，但没有环型Barrett食管的依据。岛型Barrett食管没有多大意义，一般没有症状，也不会癌变，不需要治疗。

从胃镜检查看食管下段粘膜光滑，齿状线清晰，没有明显充血水肿糜烂，因此，也没有食管炎的依据。你若有反酸烧心等反流症状，这要考虑胃食管反流症。

另外，胃镜诊断是慢性浅表性胃炎，但胃镜图片胃窦大弯侧一个隆起，中央凹陷，表面粘膜光滑，结合图片，这个病灶很可能是移位胰腺，进一步做超声内镜检查可助诊断。

从目前的胃镜检查报告单来看，没环型Barrett食管的依据，图片上确实看不清楚有无栅栏状血管网，我只能说目前没有依据。我觉得你现在再去做一次胃镜检查意义不大，下次去做要到大医院找专家做，因为Barrett食管的诊断主要要靠胃镜检查时看，齿状线有无上移，齿状线下方桔红色的粘膜上有无栅栏状血管网，有经验的医生一看就知道，但拍下来的图片栅栏状血管网是看不清楚的。

若胃镜检查符合环型Barrett食管，检查医生会局部活检的，病理证实是柱状上皮就可以确诊了，若有肠化生（环型Barrett食管，又有肠化生），则癌变几率增加，需内镜下治疗。

你夜间咽喉干痒、咳嗽，原因很多的，慢性咽炎、变异型哮喘、胃食管反流病等都可以引起，你首先要拍胸部CT排除肺部疾病，做喉镜排除咽喉部疾病，排除这些以后可考虑胃食管反流病，先按胃食管反流病治疗试试，若能好转最好，否则需要进一步做呼吸功能测试、24小时食管酸测定和食管动力测定，我觉得你刚做过胃镜马上再去做没这个必要。

建 议

1. 胸部CT检查，喉镜检查，以排除肺、咽喉疾病。

2. 排除上述疾病后可以先按以下治疗：

孟鲁司特片每日1粒睡前口服。

氯雷他定片每日1粒睡前口服。

耐信片20mg每日2次早上空腹、睡前口服。

以上先服2周，根据病情变化再决定下一步。