患者女性47岁，因“行走不稳1年余加重4月”入院，患者在1年前无明显诱因下出现行走不稳，常独自行走时会跌倒，需家人搀扶，自觉双侧小腿部感觉沉重无力，头胀头晕，言语不清，但能准确表达，当时神志清，无恶心呕吐，无明显震颤，先后在当地医院，上海华山医院就诊，服用甲钴胺，胞磷胆碱等营养神经药物，但症状未见明显改善，近期出现头晕头胀明显，小腿无力感加重，未进一步治疗入我院。症见：神清，精神软，吞咽尚正常，对光反射敏感对称，步态不稳，构音障碍，下肢肌力正常，指鼻试验（+），跟膝胫试验不连贯，快速轮替实验无法完成，磁共振检查：提示小脑萎缩，第四脑室扩张。面色少华，胃纳尚可，口干不欲饮水，夜寐不安，二便尚可，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：小脑萎缩，中医诊断：骨摇，下元虚衰，痰浊上犯证。

中药拟补肾、化痰、开窍治疗，予以地黄饮子加减，7帖，每日1帖。并予以针灸：三阴交，太溪，风池，风府，肾俞，命门，并结合头针平衡区。治疗7天后感觉头晕头胀减轻，小腿无力感减轻，服用中药后未出现明显不适，继续予以原方治疗，并进行相关康复锻炼，提升患者的平衡能力。期间间断性中药治疗持续2月后患者能自行短距离行走，生存质量有所改善，病情进展速度减缓。

地黄饮子加减：熟地，山茱萸，石斛，附子（先煎），巴戟天，五味子，肉苁蓉，远志，石菖蒲，茯苓，炒白术，川芎，大枣。

小脑萎缩是中枢神经系统的慢性变性疾病，以小脑萎缩为病理特点，小脑共济失调为主要临床表现，目前仅仅予以对症治疗，临床上尚无特效治疗。对于小脑萎缩的诊断一时无法用中医的病名来匹配，在查找《灵枢》中有关于骨繇的记录，骨繇者节缓而不收也，指的是骨关节迟缓不收，动摇不定，手足不能自由活动，稳定性下降，这与本病案有所相似，故予以骨摇作为诊断，肾藏精，肾精不足，髓海空虚，经脉清窍失养，故走路不稳，运动迟缓，因患者病程日久，往往虚实夹杂，肾虚导致肝脾亏虚，痰湿内聚，最终加重病情，故对于此类疾病仍以补肾，化痰，开窍治疗。

地黄饮子是金元四大家刘完素所创，主治主治肾虚所致喑痱之证，用熟地，山萸肉，巴戟天，肉苁蓉等大补肾虚不足，附子补火助阳，五味子收住耗散之气，并用石斛清虚热，川芎活血，茯苓，白术健脾化痰湿，菖蒲，远志宣窍辟邪。诸药合 用，起到滋补肾虚，摄纳耗散之气，化痰开窍的作用。同时利用针灸取风池，风府祛除头部风邪，三阴交，太溪，肾俞，命门均为补益肝肾，从根本上治疗该病，并刺激头针的平衡区，促进脑部血供，加强脑组织之间的信号传导，从而进一步改善症状。虽然小脑萎缩是个慢性退化性疾病，但若没及时控制，那将严重影响患者的生活质量，故除了治疗之外需要重视康复锻炼，只有积极进行干预，才能控制好疾病发展。

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