导语：甲状腺功能亢进症一般是由于血液中多种原因导致的，症状主要有甲状腺肿大，复视，以及其他的心血管系统功能紊乱等。甲状腺病理表现为弥漫性、结节型和混合型。在循环系统中，甲状腺激素的增加会引起一系列的肾脏改变。

一、甲状腺功能亢进症的肾损害，一般是由于遗传因素，以及免疫因素导致

1、遗传因素

结果表明，家族性 Graves病在临床上并非罕见。Graves病同卵双胞胎的发病率在30%~60%之间，而杂合子的发病率在3%~9%之间。除了甲亢外，家族史调查还可以发现其他类型的甲状腺疾病，如甲状腺机能减退，或家族亲属 TSI阳性，表明 Graves病有家族遗传倾向。该遗传模式可分为常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传和多基因遗传。

2、免疫因素

Adamset et al在1956年发现促甲状腺素(LATS)与 TSH相似。淋巴细胞产生的免疫蛋白，是一种抗体，这可以和甲状腺亚细胞的一些成分结合，从而导致甲状腺功能亢进。甲亢患者的 lats水平从60%上升到90%。lats-p后来被发现，它也是一种 IgG，仅对人体的甲状腺组织有刺激作用，也被称为人体促进免疫球蛋白(human thyroid stimulating immunoglobulin, HTSI)。超过90%的甲亢患者为阳性。

3、发病机制

甲肾上腺素(Hyperthyroidism)是一种多种原因导致的内分泌疾病，它会增加血液循环中甲状腺激素的含量，并影响全身的组织和器官。甲状腺素过度分泌的病理生理作用是多方面的，其机制尚不清楚。

二、患有甲状腺功能亢进症肾损害，早期会出现甲亢的临床症状，如多汗，多食等

1、甲亢的症状

甲亢本身有怕热、多食以及心悸等表现。基础代谢率(BMR)增高的甲亢病人，会引起发热、出汗、体重下降和工作效率低下。此外还有肌无力，容易疲劳，负平衡的蛋白质代谢。

2、甲状腺激素

甲状腺激素可促进利尿，排钾和排镁，因此甲状激素易导致水盐代谢和维生素代谢紊乱，如周期性低钾瘫痪和低镁血症。病人可出现心动过速，心音增强，收缩期出现心尖杂音。老年容易出现房颤，心绞痛甚至甲亢，同时冠心病也会引起心力衰竭。

3、肾脏受损的临床表现

肾小球滤过率增高因甲状腺激素分泌过多，吸收速度加快，肾小管排出能力增强，肾髓质血流增多，溶质浓度降低，髓质渗透压降低，尿液浓度下降。少部分病人可伴有肾小管酸中毒。

三、甲状腺功能亢进症的肾损害，主要通过实验室检查，以及B超等进行初步诊断

1、实验室检查

（1）基础代谢率(BMR)测定

患者甲亢发生率增加15%以上，与甲亢发生率平行。可用仪器测量或计算；脉搏+压强-111 bmr%处于静息状态。

（2）血胆固醇减低

血脂<150 mg/l (3.9 mmol/l)。24 h肉苁蓉酸含量超过100 mg/l (760 mmol/l)。磷酸激酶(Crk)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷胱甘肽转氨酶(SGOT)浓度升高。

（3）外周血细胞升高

仅当白细胞数>4.5×109/l，中性粒细胞数大于50%时，才能进行甲状腺治疗。

2、其他辅助检查

（1）甲状腺扫描

甲状细胞的甲状腺扫描和核素显像有助于了解甲状腺肿块、单个或多个结节、甲状腺代谢功能，有助于鉴别诊断。

3、B超检查

在甲状腺肿大的程度和性质上可发现一个或多个结节。

四、患有甲状腺功能亢进症的肾损害，一般需要药物治疗，有抗甲状腺药物，以及其他辅助药物

1、药物治疗

甲亢肾损害的治疗应以甲亢性肾损害为主。如果出现明显症状或高钙肾损害，应尽量减少血钙，积极对症治疗。

降低血液中甲状腺激素浓度，恢复机体正常代谢状态是治疗甲亢的主要目的。现在，控制甲亢的基本方法有：抗甲状腺药物和辅助治疗；放射性碘治疗(131 I)和手术治疗。三者的处理方案各有利弊。选择手术方案时，应充分考虑患者的年龄、性别、病情、并发症等因素。

（1）抗甲状腺药物(ATD)的治疗

在中国， ATD是最常用的治疗方法。它的优点是剂量调整方便，费用低廉，治疗后持续甲状腺功能减退的发生率低，但缺点是疗程长，停药后复发率高，有时还会出现药物副作用。

抗甲药以硫脲类衍生物为主，可分为硫脲类和咪唑类。前一种药物包括甲基硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(PTU)；后一种药物包括甲巯咪唑(他巴唑)和卡比咪唑(甲亢)。丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(PTU)已在国内广泛使用。

（2）其他辅助药物的治疗

受体阻滞剂是目前应用最广泛的甲亢治疗辅助药物。尽管无法缩短甲亢的病程，但却能迅速有效地控制高代谢综合征，其中普萘洛尔是常用药物之一。

2、预后

大约30%的病人在治疗后恢复了健康。大约30%的患者病情呈波动性发展，或转变为慢性病程或持续10年以上的甲亢。大部分病人会复发，多有家族史。

大约30%的甲亢病人，虽然经过治疗，病情仍然加重，而且各种并发症如甲亢危象加重，死亡率也很高。近几年来，由于仅仅间歇地用药，甚至因危象而死亡的白细胞减少症也较多，值得引起重视。

结语：近年来甲亢的发病率增加，对甲亢的预防和疾病的发展可有效地控制肾功能不全。为了防止碘性甲亢的发生，沿海地区应注意食用含碘食品，建议不要食用高碘食品。内地，尤其是碘缺乏地区，应限制补碘，并注意甲状腺片的服药时限。为早期发现甲亢患者，应定期进行健康普查。