周逊 肾内科主任医师

按照血肌酐正常标准，成年男性应＜115μmol/L（1.3mg/dL），成年女性应＜97μmol/L（1.1mg/dL），儿童应＜70.7μmol/L（0.8mg/dL），超过了就称为血肌酐超标，绝大多数患者都可作出肾衰竭或肾损伤的诊断。发现血肌酐超标了，该怎么办？人们第一反应是“降肌酐”。这是因为，血肌酐降了，才表明患者的病情在好转或治愈；血肌酐一直未降甚至继续升高，则表明患者的病情未见好转或在加重与进展。

关于降肌酐，如上所说或许并不十分清楚，还是举个例子来说说吧。比如一位肾病综合征患者，病史已有多年，该患者一直在吃药，近两年来由于情况“还好”（只是自我感觉，不一定是真正的好），患者长时间未去医院化验检查与复诊看医生。近来，患者逐渐感觉不适，表现为下肢水肿、饮食变差与四肢乏力等，在当地医院检查结果显示的血肌酐超标为203μmol/L（2.3mg/dL）。当遇到这样的病人时，医生是否可以立即作出“能否降血肌酐”的判断？正常的回答是：不能，并不是医生水平不行，而是现有的病史资料不全。

就是如上这一病例，可以有三种情况出现，分别为：一、血肌酐降至正常；二、血肌酐有所下降；三、血肌酐降不下来。具体来说：病史已有多年的肾病综合征中的膜性肾病并发特发性急性肾衰竭，就属于第一种情况，经及时规范治疗后，血肌酐可降至正常；病史已有多年的肾病综合征已进展至慢性肾脏病3期同时合并了某种诱因（如感冒或失水等）引起的急性肾损伤，就属于第二种情况，经相应治疗后，血肌酐可以有所下降，但无法降至正常范围；病史已有多年的肾病综合征已经进展成慢性肾功能不全且并无任何诱因或加重因素，就属于第三种情况，虽经积极治疗，患者的血肌酐仍然降不下来。

笔者在临床上遇到的各种各样病例中就会有如上情况的出现，也就是说，同样是“肾病综合征+血肌酐超标”，无论医生的治疗水平高还是低，都可能出现如上三种结果。当然了，如果是第一种与第二种情况，医生未能将患者的血肌酐降至正常或有所下降，则一定是医生的水平问题；然而，如果不是前两种情况而是第三种情况，医生未能将患者的血肌酐降下来，则并不是医生的水平不够而是病情所致，而且这一种情况的治疗目标并不是降肌酐，而是稳肌酐或延缓血肌酐的上升速度。

这就是笔者今天和大家一起学习或探讨的内容：发现血肌酐超标，“2/3”患者的血肌酐是能够降下来的。这里的“2/3”，并不是说“血肌酐超标的三个病人一定有两个病人能够降肌酐”，而是说“在血肌酐超标的三种情况中有两种情况是能够降肌酐的”。

现分别介绍如下：

一.急性肾衰竭

这一种情况超标的血肌酐是能降的，而且还能降至正常范围，最终能不能降到正常取决于及时治疗与经治医生的水平、经验与细心。这一种情况是比较常见的，急性肾衰竭可发生于无基础肾脏疾病，如急性肾小管坏死或急性过敏性间质性肾炎等；也可发生于有基础肾脏疾病，如肾病综合征或狼疮性肾炎并发特发性急性肾衰竭等。因此，应采取比较积极的治疗措施，以达到彻底治愈的效果。

二.慢性肾功能不全+急性肾损伤

这一种情况超标的血肌酐是能降的，但不能降至正常范围，到底能降到多少取决于基础血肌酐有多高与医生的能力与责任心。这一种情况也并不少见，本来的血肌酐就已经超标了，但诊断为慢性肾功能不全。由于外加的原因或诱因（感染、劳累、出血、烧伤及外伤等），患者的血肌酐突然进一步升高，就属于此类情况。因此，这一次的重点是针对原因或诱因进行治疗。

三.慢性肾衰竭

这一种情况超标的血肌酐是降不了的，理论上是不可能降下来的，更不要说能降至正常范围，血肌酐不能降并非经治医生的水平不行。这一种情况并不少见，患者已经诊断为慢性肾衰竭，患者的血肌酐是超标的，从血肌酐变化的曲线图来看，基本上是缓慢升高，并没有大起大落现象，也就是说每次检查血肌酐升高并没有任何诱因或加重因素。因此，仍然应该针对原发病与并发症进行治疗，而不是治疗血肌酐本身。

通过如上分析，肾友应该能够知道为什么了吧！若发现血肌酐超标，其中“2/3”患者的血肌酐是能降的，原因就在于此。

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