周逊 肾内科主任医师

之所以说慢性肾脏病（CKD）是一类非常讨厌与难缠的疾病，是因为：处于CKD早期者可治，但往往发现不了；而处于CKD晚期者等到发现时已经太迟了，且治疗难度大，最后只能行肾脏替代治疗。更多患者一发现肾病就已经处于慢性肾脏病的中期阶段，即CKD 3期，即通过检查肾小球滤过率（GFR），患者的GFR已处于30—60ml/min之间，或患者的血肌酐检查结果已处于133—265μmol/L（1.5—3.0mg/dL）之间或更低更高一点。

当肾病处于慢性肾脏病3期（CKD 3期），如若能够做到规范治疗与科学管理，则这一期患者也是有“保障”的，尤其尚处于CKD 3a期，即肾小球滤过率（GFR）介于45—60ml/min之间，就算处于CKD 3b期（即GFR介于30—45ml/min之间），也有希望长期控制或稳定病情。但若患者在该期仍不作为或乱作为，其结局可想而知，而且很可能会快速进展至尿毒症，最后必须依赖肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能继续维持或延续生命。

早前笔者诊治过的一位肾病患者，也处于慢性肾脏病3期，本来的病情一直很稳定，可最终还是没那么幸运，这到底是怎么回事？

先了解一下患者的病情：

患者，张某某，今年42岁。张先生发现患有肾病的时间已长达3年，3年前在一次体检时发现血压升高（180/100mmHg），尿蛋白2+，肾功能之血肌酐（SCr）167μmol/L（1.90mg/dL）。随后张先生在当地医院明确诊断为慢性肾功能不全，给予降压（厄贝沙坦与硝苯地平缓释片）、金水宝胶囊及海昆肾喜胶囊等治疗，疗效一般，复查血肌酐（SCr）182μmol/L（2.06mg/dL），血压150/90mmHg。

张先生于2年前来我院就诊，经检查其主要结果为：24小时尿蛋白定量为1.36克、尿蛋白（PRO）3+、尿素氮（Bun）26.74mg/dL、血肌酐（SCr）2.32mg/dL、内生肌酐清除率（CCr）47ml/min（处于CKD 3a期阶段）、彩超提示双肾大小稍偏小一点。我们给张先生予缬沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、金水宝胶囊、肾衰康胶囊及中药辨证施治等治疗，同时配合低盐优质低蛋白饮食及保持健康生活方式等管理，患者的病情逐渐好转后一直保持稳定状态。直到6月前的一次复查，结果显示为24小时尿蛋白定量0.87g、血肌酐（SCr）2.14mg/dL、内生肌酐清除率（CCr）50ml/min，血压波动在110-130/70-80mmHg之间，张先生也无不适感觉。

可就在五个多月前，张先生的爱人经人强烈推荐，说有一种保健品如何如何好，对各种疾病都有效果，高血压、糖尿病、脑血管意外、慢性胃病及慢性肾病等都能治，而且“保证有效”。经不住推销人员的多次劝说，张先生的妻子终于心动了，她想“万一能治好丈夫的肾病，那该多好”！于是就让张先生开始食用保健品，其它药物基本没怎么吃，仅服用降压药。吃了一两个月之后，张先生的“感觉”也非常好。张先生想“既然感觉这么好，那就用不着去医院检查了，肯定不会差”，之后继续食用此保健品。

然而，大约于2周前，张先生感觉自己身体状况不太好，全身无力且恶心想吐，于是打电话求助于笔者。当笔者了解到了张先生的情况后，立即要求停止食用保健品。原来所谓能包治多种疾病的保健品，其实就是“蛋白粉”。来医院进一步检查，发现张先生的血肌酐已升至734μmol/L（8.30mg/dL）、内生肌酐清除率（CCr）仅为9.9ml/min，患者已处于慢性肾脏病5期阶段，即为慢性肾衰竭的尿毒症期。

本来张先生的病情一直稳定，为何仅5月时间，处于慢性肾脏病3a期很快发展成尿毒症？进一步追问张先生，并详细了解其病情，患者近一段时间并无感染、也没有患其它疾病及外伤与手术史等，其生活也很规律，没有其它不良生活嗜好。因此，导致张先生病情快速进展的原因，最大可能只有这一个，即长期食用蛋白粉类保健品。

我们知道，慢性肾衰竭患者在规范治疗的同时，必须配合优质低蛋白饮食，即应限制每天吃进去的蛋白质总摄入量，这不仅包括每天饮食中植物蛋白（米面）与动物蛋白（鸡鱼肉蛋奶），还包括所有进入人体内的蛋白质（当然包括保健品中的蛋白粉）。我们每天吃进去的蛋白质，在体内被分解及利用之后，会留下一些含氮废物，需经过肾脏排泄。如果每天摄入的蛋白质总量严重超标，则体内就会产生大量的含氮废物，必然加重肾脏负担，久而久之超负荷工作的肾脏终将不堪重负，如本来就有肾功能不全，则会加快肾病进展。短时间食用高蛋白类食物或蛋白粉类保健品，停止或减少食用后或能恢复；但若长期如此，则将造成无法逆转的肾脏损害。张先生就属于后者，连续食用将近五个月蛋白粉类保健品，再加上后来的治疗也没有到位，终至病情快速发展成现在的严重局面。

张先生的经历为咱们更多肾病患者敲响了警钟，必须引起重视！

文章来源于《肾为先》微信公众号，为作者周逊原创，未经许可，不得转载。