对于肥胖的高血压患者来说，很多情况下是需要坚持服用降压药的。那么，对于肥胖高血压患者来说，应该吃什么降压药，这的确是一个需要特别注意的问题。严格说来，各种不同类型的降压药，肥胖患者如果有适应症的话，都是可以吃的。但是，对于肥胖的高血压患者，又有一些特殊的注意事项。

对于肥胖的患者来说，往往存在肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，这么一来只要没有禁忌症，使用普利和沙坦类药物就比较合适。因为这两类药物在降低血压的同时，还可改善胰岛素抵抗，改善糖代谢，减轻肥胖带来的更多损伤。

地平类降压药是最常用的降压药物，应该说它对糖脂代谢无不良影响。但是地平类药物也没有明显的减重作用，地平类降压药常常作为肥胖相关性高血压的联合用药方案的必选药物。

对于我国的肥胖相关性高血压患者，很多都是盐吃的多的患者，这些人使用利尿剂降血压，往往效果不较好。但是要特别注意低钾和血糖血脂代谢的问题。

对于肥胖患者，张大夫不常使用倍他乐克和比索洛尔，我更愿意使用α／β受体双重阻断剂，比如说卡维地洛、阿罗洛尔这两个药，因为这两个药对血糖、血脂代谢的影响比较小，更加适合肥胖高血压患者。

其实降压类药物也会让高血压患者出现肥胖。对高血压患者来说，及时并长期服用降压药是在改变不良生活方式的基础上，实现良好控制血压目标的唯一选择，但很多患者总是以各种理由不愿意服用降压药，特别是担心降压药会带来各种副作用。

目前治疗高血压的几大类药物中，没有哪一种降压药会导致发胖，只是有些药物比如钙离子拮抗剂类的降压药可能会引起身体水肿、牙龈增生等情况，但只要及时更换其它类型的降压药，这种情况就会消失。何况水肿与胖是两回事，不能把水肿当成胖。

另外，所谓的胖也不能简单地以体重的增加来衡量，比如同样是体重增加，如果增加的是脂肪，看起来是虚胖，肯定不是件好事情，会增加心脑血管病发病的风险；如果增加的是肌肉，让人看起来更结实，对增强体质就是有益的了。

高血压患者血压控制良好了，无论是从精神上还是身体上都会更加轻松，再加上改变了原来很多不健康的生活习惯，比如盐吃的少了、油脂类的食物少了，烟戒了，酒不喝了，运动也跟上了，身体中的脂代谢和糖代谢等功能逐渐恢复正常了，原本堆积的皮下脂肪更多地转变为了肌肉，看似体重可能增加了，但从实质上来说是身体更壮实了。

因此，通过改变不良生活方式及服用降压药积极治疗高血压，其结果是改变了这种慢性病对人体长期的不良影响，而增加体重并不是因为用了降压药所带来的不良后果，反而对预防高血压可能带来的各种并发症起到积极的保护作用，大可不必过于担心。