肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已为中晚期，常可并发咯血、胸腔积液、上腔静脉综合征、疼痛及发热等并发症，严重影响患者的生存质量，不利于病情控制。其中咯血常作为肺癌的首发症出现，是肺癌的常见症状，也是肺癌患者死亡的首要原因，其在肺癌患者中的发生率可达50%。

咯血症状一旦出现，不仅给患者及家属带来巨大的心理负担，而且对患者的生存质量和肿瘤的治疗效果有严重影响。因此，应足够重视并及时治疗肺癌咯血患者。

现代医学认为，肺癌咯血的发病机制是癌细胞释放的代谢产物或肿瘤引起的继发感染，增加微血管通透性或损害微血管，血液自细胞间隙进入肺泡而引起；或者是肿瘤对肺部血管的直接侵蚀，血管破裂而引起。目前西医主要采用止血药物对症治疗，偶尔使用外科手术及介入治疗，可获得短期疗效，但药物治疗仍存在易复发和不良反应的问题，而中医治疗肺癌晚期咯血患者具有一定的优势。

中医认为，肺癌咯血系肺之络脉受损，其血由肺而来，癌肿侵袭肺脉络，引起痰中带血，反复发作，其基本病机为肺肾阴虚，虚火上炎，当癌肿阻碍肺气正常宣发、肃降，气既不顺，血必不能正常循环固始，离经叛道以致咯血。

乐启生敖杰男教授表示，肺癌发生咳血主要有内外两个方面的病因所致，外因不外风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭，内因则与癌瘤袭肺、脾、肾、肝等脏器相关。而关系最为密切者，尤当以肺与脾胃失调为主。

患者多素体脾气虚损，脾土不能生养肺金，导致肺气不足，在临床上就可出现诸多肺脾不足引起之咳血；而脾胃为人体气机升降之枢，若脾胃升降失常、气机壅滞，则势必影响肺主治节和肺气宣降功能，从而出现肺气郁滞、肺失宣降，亦可咳血；如脾虚失运，水液停滞，则聚而生痰、成饮，兼癌瘤在肺，影响肺之宣发肃降，则可出现肺络损伤而出血；而胃阴不足，肺失滋润，则可出现干咳、痰少、咽干等症，甚则咳血。

脾胃为气血生化之源，人身气血精神、五脏六腑、肌肉形体、四肢百骸，皆赖之以养。若脾胃虚弱，中虚失运，精微不化，乏于升降，水湿不运，悉聚为痰。金乏土培，痰浊渍上，则咳、痰、喘诸症发作，损伤肺络而出血。且肺脾两虚，营卫失谐，卫外不固，外邪极易客袭，此诚为咳血缠绵难愈之主因。因此，脾胃之气直接关系人体正气的强弱，决定着咳血的转归。

总之，肺癌咳血之病因虽多，但其病机可以概括为火伤血络为标、瘀血内停为变、脾肾亏损为本。在临床表现上，大多患者常以正虚邪实诸候并见为特征。但由于病种不同，病程长短有异，体质强弱有别，发病年龄不一，临床又每见以本虚为主或以标实为重。临证时只要抓住火热为标、瘀血为变、虚损为本之纲要，治疗时常收桴鼓之效。

病例分享：

侯某，男，87岁，2019年4月22日初诊。患者2018年7月于当地医院体检时发现左肺上叶占位（大小约5.5cm×5.0cm），考虑肺癌伴周围阻塞性炎症，伴纵膈淋巴结肿大。既往有高血压、冠心病、糖尿病史。嗜烟史40余年，平均20支/日。

由于患者家属顾虑患者高龄体弱，未作穿刺活检，也未行放化疗或靶向治疗。后咳嗽频发，伴少量黏痰，痰中少量血丝，遂到敖杰男教授门诊就诊。

中医诊断：咯血（肺肾阴虚证），治法：滋阴润肺、降火宁血。处方：南沙参、生地、熟地、玄参、丹皮炭、仙鹤草、炙甘草等药材。服用4剂后咯血即止。后予上方随症加减，门诊随访5个月，未见咯血复发，后通过姑息化疗+中医辅助治疗，肿瘤得到稳定控制。

按语：该患者长食烟毒，烟毒为燥热之品，长食则伤及肺阴，肺阴亏虚，而金水相生，久则金不生水，水亏火炎而刑肺金，故见咯血。方中主要搭配，可调畅肺气，气行则血安，故咯血更消；且与炙甘草合用可清利咽喉。此方滋肾阴而虚火降之，血络安宁，咯血自止。

中医对肺癌咯血的认识日臻成熟，论治方法、选方用药亦大有发挥，对肺癌咯血等并发症的防治有着不可替代的作用。此外，近年来，中医药治疗肺癌咯血的疗效已得到广泛的肯定，其治疗优势也有较多临床报道。目前认为，对肺癌咯血西医内科治疗效果不佳，不能耐受西药治疗或拒绝西医治疗的患者，中医药无疑是最好的选择可，有效防治肺癌并发症，延缓病情的发展，减轻症状，提高患者的生存质量，疗效肯定。

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