胃反流能否引起呼吸道疾病(胃反流会引起呼吸不畅吗)患者张某，56岁，长期反复咳嗽，以干咳为主。不管什么季节，不知什么原因，咳嗽总是反反复复，时轻时重。有时伴有气喘。偶有咳痰，为稀薄泡沫样痰液。不伴有发热、心悸、胸痛等。偶有反胃、打嗝、嗳气等。常发生于餐后、卧位时。
多次就诊，看呼吸内科，检查胸部CT等，发现有慢性支气管炎。经过间断长期滞留，效果欠佳，症状时好时坏。患者焦虑非常，睡眠欠佳，这样的咳嗽怎么就这么难治呢？
后来接诊医生考虑到是不是与胃食管反流有关，建议进行胃镜检查，发现有反流性食管炎，给予相应治疗，患者的慢性咳嗽渐渐得到控制，现在困扰多年的疾病好了。
咳嗽属于呼吸系统疾病常见症状，反流性食管炎是属于消化系统的疾病。这两者有啥关系呢？为什么医生会认为慢性咳嗽可能与胃食管疾病有关呢？随着医学的进步，对疾病认识的提高，现在发现很多类似张先生的情况，确实可能与胃食管反流病有关。
胃食管反流病是一种什么样的疾病呢？
胃食管反流病是指胃内容物逆流而上，反流到食管，导致食管粘膜的慢性炎症，表现为食管粘膜充血水肿、糜烂、甚至溃疡形成。临床常表现为胸痛、烧心、反酸等症状。部分患者会出现食管外症状，如慢性咳嗽、气喘、鼻塞、咽痛、咽部发痒、胸骨后异物感、口水多、口气重等情况。这是因为胃内容物本该在胃内停留，帮助消化。这些胃内容物包括胃酸、胆汁等，但是由于各种原因这些胃内容物常常反流入食管。有的时候反流仅仅在食管，有的时候可以反流至口腔、咽部、气管内。胃酸、胆汁等都属于消化液，它可以刺激食管、咽喉部、鼻腔内、气管内粘膜，而导致相应的症状。虽然慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、肺气肿等情况。这些疾病多发生在秋冬季节或冬春季节，常常因为受凉感冒导致慢性炎症急性发作。而胃食管反流病与季节受凉等诱因关系不大。
咳嗽是如何发生的呢？
咳嗽是一种呼吸道最常见的症状，多与气管、支气管、或胸膜受刺激有关，如炎症、异物、物理、化学损伤等病因。 咳嗽时先关闭声门，收缩呼吸肌、升高肺内压，然后张开声门，肺内空气喷射而出，伴随声音，这是咳嗽的一个动态的连续过程。
一般来说，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用，这是有好处的，是保护性作用。但是如果咳嗽不止，伴有咳痰、发烧、胸闷、胸痛、咽部发痒、气喘吁吁，就属于病态了。
咳嗽的致病原因是复杂的，多为综合因素所致。如对多种物质过敏，尘螨、花粉、真菌、蚕丝、动物皮屑或排泄物、青霉素、甲醛等。另外，病毒细菌的感染，食物过敏，气候变化，情绪紧张焦虑不安、剧烈运动、某些药物。
现在的研究发现，很多慢性咳嗽不仅仅是呼吸系统疾病的表现，也可能是胃食管反流病引起的。慢性咳嗽与胃食管反流病的关系研究，也越来越深入了，引起了广大的医学专家的关注。
什么是胃食管反流病呢？
胃食管反流病临床常见，多在消化内科就诊。有些胃食管反流病，在耳鼻喉科、呼吸内科、心血管科就诊，这些患者常没有典型的胃食管反流病症状，而表现为咽喉部不适、口水多、咽喉干痒、慢性咳嗽、哮喘等。往往在相关科室检查，没有异常发现，长期治疗疗效不佳。这种情况，要考虑到是否有胃食管反流病，往往针对胃食管反流病治疗，会取得较好疗效。
慢性咳嗽中，如何来鉴别咳嗽与胃食管反流有关呢？这种胃食管反流病引起的咳嗽，也被称为反流性咳嗽。
反流性咳嗽的临床特点有哪些呢？
1.咳嗽：咳嗽持续的时间较长，从数周到数年。
2.咳痰：大部分无痰液，以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏液痰。这种咳嗽可能与反流物的刺激有关。尤其是没有季节性的咳嗽，没有着凉感冒的诱因的咳嗽。
3.胃食管反流症状：典型症状为烧心、反酸、胸痛。偶有背心痛，胸闷等。有些患者会出现咳嗽、咽部不适、干痒、声音嘶哑等。临床上也常见一部分患者，没有任何典型的胃食管反流病症状，仅仅表现为慢性咳嗽。
为什么胃食管反流会导致慢性咳嗽呢？ 可能与以下因素有关。
1.局部刺激：在没有误吸的情况下，通过刺激咽喉部局部粘膜，局部粘膜被刺激后，传入反射而引起咳嗽；
2.吸入刺激：反流物的吸入，刺激下呼吸道而引起咳嗽，如导致咽炎、支气管炎、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等、肺部感染等。
3.神经反射：刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性或碱性消化液反流入食管下段，刺激呼吸道迷走神经，引起平滑肌痉挛发生气喘不止。
如何诊断反流性咳嗽呢？
诊断应结合病史、食管pH值监测及治疗反应综合考虑。
诊断标准：
1.慢性咳嗽，具有上述临床特点。
2.食管24小时pH监测Demeester积分>14.70；
3.排除咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）鼻后滴漏综合征（PNDS）
4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
抗反流治疗有效是诊断反流性咳嗽的最重要的标准，但抗反流治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在，因为可能抗反流治疗方案不恰当，力度不够，或者内科药物治疗无效，或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者，可行诊断性治疗。诊断学治疗应持续1--3个月的时间、有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。
辅助检查
包括钡餐检查、胃镜、食管压力测定、食管24小时pH监测等。
1.钡餐检查：上消化道造影，也就是上消化道钡餐检查，是诊断胃食管反流的易行方法之一，如果观察到钡剂从胃里往食管运动可以考虑胃食管反流。但钡餐检查特异性及敏感性均较差。目前临床上应用渐少。
2.胃镜：电子胃镜是发现食管粘膜病理改变的最直接的检查手段。可以直观地了解胃食管反流导致的食管黏膜炎、糜烂出血等病理改变。部分胃食管反流病患者，内镜可以检查为阴性结果，无反流性食管炎的证据。这种情况一般称为无反流性食管炎的胃食管反流病。
3.食管压力测定：食管下段一过性括约肌松弛是导致反流的重要原因。食管压力测定，可以了解食管下段括约肌的压力变化，对判断胃食管反流病有积极的意义。
4.食管24小时pH监测：这种检查可以连续记录监测食管是否存在过度酸反流的客观证据，对胃食管反流病诊断的有积极的帮助作用。通过记录病人24小时食管内酸度评价反流是否存在、严重程度，可以更好地判断反流的发生机制。目前认为食管24小时pH监测是一项最重要、最敏感的诊断措施。
治疗
1.内科治疗：内科治疗的目的是减轻反流及减少胃内容物的刺激及损伤。生活上要忌烟酒，忌暴饮暴食，忌大量饮酒抽烟，肥胖患者更易反流。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性， 如法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。其次，可以用铝碳酸镁、硫糖铝、麦滋林等保护食管黏膜，中和胃酸。也可以配合促胃肠动力药，协调食管胃的运动，抵抗反流物对食管黏膜的刺激。
2. 严重的胃食管反流病，还可以考虑内镜手术或外科手术治疗。
预防
1.生活调理。忌暴饮暴食 宜有规律的饮食习惯。勿要过饥过饱，暴饮暴食。暴饮暴食导致胃底膨胀，反射性地引起下食管括约肌松弛，诱发胃酸反流。应少食、多餐，三餐以七成饱为宜，如感饥饿可在两餐之间加少量点心，睡前最好不进食。
2.避免刺激性食物。刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位，加重烧心感，损伤咽喉声带气管黏膜。另一方面，有很多刺激性食物，如咖啡、巧克力、酒精，薄荷等能降低下食管括约肌的紧张度，减慢胃排空。脂肪，尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括约肌松弛。因此，“烧心者”应该戒烟、戒酒，保持饮食清淡，多食富含维生素的蔬菜、水果以及蛋白质丰富的鱼、虾、禽、蛋等。
3．避免饭后立即卧床。餐后胃底扩张，可反射性引起下食管括约肌松弛，胃粘膜为了消化食物，分泌大量胃酸，容易发生胃酸反流。若此时平卧躺下，容易造成大量胃内容物反流入食管，加重食管黏膜损伤。最好能在餐后3小时，待大部分食物由胃排空后再就寝，睡眠时应尽量保持头高足低位(以30º为宜)。
4.减轻体重，控制肥胖。
肥胖不但加重心脏负担，也可以使下食管括约肌的紧张度降低，增加胃酸反流的机会。肥胖者应该积极控制体重，避免摄入高脂肪饮食，多食蔬菜水果，积极参加户外活动，并适当进行体育锻炼。
5．保持乐观态度，避免情绪紧张。城市居民烧心的发生率远高于农村居民。随着人们生活节奏的加快，精神压力的增加，长期的精神紧张可能影响下食管括约肌的功能，诱发胃酸反流。
由上所述，像张先生那样，反复发作的咳嗽，没有明确的诱因，各种检查有无异常发现，要考虑到胃食管反流病的可能。如果能够及时诊断，适宜治疗，可以帮助患者解除病情痛苦，精神解放。
