尿毒症女性患者，透析4年，近期出现间断反复头晕、心悸、乏力、答非所问的症状，患者十分消瘦，身高160cm，体重47kg，发病原因不明，前来会诊求助协和专家！

针对这名女尿毒症患者的症状表现，协和专家现场分享了自己在其他地方会诊的相似病例。同样也是一名尿毒症患者，因感冒入院治疗，谁曾想越治越重，患者在ICU病房进入重度昏迷状态。协和专家会诊后停止了之前所有用药，给患者补充了足够剂量的维生素B1，没想到不到一天时间，该名男性患者就苏醒了。

回到本次会诊患者身上，专家结合患者消瘦、进食不好、答非所问、反复头晕、震颤等症状表现，结合其4年透析史，高度怀疑该名患者和前一名患者一样，因日常营养不良、电解质紊乱等原因，出现了尿毒症神经系统损害，而针对尿毒症神经系统的发病原因和治疗方式，协和专家在会诊现场也进行了系统的说明。

严重营养不良、电解质紊乱、滥用抗生素等

都会导致尿毒症患者神经系统的改变

考虑到尿毒症神经系统损害在日常治疗中，常常被大家所忽略，结合该名患者症状表现，协和专家进一步分析了导致尿毒症患者神经系统改变的原因，主要有以下4点：

1、营养不良，不少人会出现高PTH和贫血症状。由于尿毒症患者的特殊性，在日常生活中很容易出现氨基酸代谢失衡、蛋白质和维生素B1、叶酸等营养素的流失，从而导致脑神经损伤，尤其是维生素B1的缺乏，临床上会出现眼睑下垂、神志改变、震颤三联症。患者及医务人员，一定要给与重视，尤其是眼睑下垂。结合本案例中的女患者，体重还不足百斤，已经出现了震颤和神志的改变，显然患者体内维生素B1早已严重不足。

2、电解质紊乱。尿毒症患者，由于肾脏功能降低，其对体内电解质的调节能力也下降，从而可引起血电解质发生紊乱。其中最重要的电解质紊乱主要是钾离子和钙离子。出现高钾血症、低钙血症、高磷血症、高钠血症、高镁血症、低镁血症这几种情况，都应该引起重视，而本次会诊患者就出现了严重的高钙血症。

3、药物的使用，首当其冲就是抗生素。尿毒症患者应慎重使用抗生素，实在要用也应该酌情减量、减少服用频次，能别用尽量就别用。

4、透析失衡综合症。透析过程中或透析结束后不久，出现的以神经系统症状为主要表现的综合症，多诱发尿毒症脑病。

5、脑出血和脑血栓。本次会诊案例中女患者并没有发生任何脑部器官病变。

综合这几个诱因，专家对患者目前的治疗方案进行了调整，并表示期待下次会诊能得到本次会诊案例的治疗反馈——

1、指导当地医院立即停止患者抗生素和其他中草药的服用；

2、立刻进行维生素B1、蛋白质等营养元素的补充，对患者进行营养改善；

3、为了减少患者身体负担，能口服的尽量口服，减少注射药物的使用！

4、最后专家呼吁，针对所有尿毒症早期患者，医护人员就要开始重视日常营养补充，尤其是氨基酸、维生素B1、维生素B6、谷维素的补充，否则等到出现了神经系统改变时，才开始补充其实就有点晚了。