“医生，平时我牙齿挺好的啊，昨天中午吃完饭怎么突然开始牙疼了？”这是我刚入行不久在一次门诊班上遇到的问题。患者躺到椅位上，对患者描述的疼痛牙位进行详细地检查。叩痛阳性、咬合痛阳性、热刺激痛也有，所有症状看起来还是蛮符合牙髓炎的情况的，但是疑点就在于牙齿本身是完好无损的，没有龋洞、没有隐裂纹，牙齿没有松动，牙龈缘看起来有轻微炎症外，没有确切的证据证明患者是牙髓炎。冒然钻开牙齿杀神经显然是不合适的。

那就拍个X线片吧，患者的片子显示牙槽骨有垂直型吸收，食物嵌塞导致的吧……患者的确这个位置经常塞牙。没有牙周膜间隙增宽，没有根尖阴影，排除了逆行性牙髓炎的问题。患者的“牙疼”从何而来？

初入临床的那几个月，经验不足，脑子里总有一种先入为主的思维定势——牙疼，那肯定是牙齿的问题咯。但是缺乏证据说明是这个牙齿的毛病，怎么办……“长期食物嵌塞……牙龈？”在和患者进行充分沟通后，给患者进行了冠周冲洗，派丽奥软膏龈沟内上药。第二天患者复诊，症状明显减轻了。治疗有效！看来最后的判断没有错，从此也对这个病印象深刻——急性牙龈乳头炎。

分享这样一个经历，就是想告诉大家，对于我们大众来说，有时候出现的”牙疼“，其根源可能并不是牙齿本身的问题，多回忆一些起病因素也能够让医生对病情做出更准确的判断，也可以防止误钻了牙齿的情况，毕竟牙齿不能再生的，钻开了就长不上了。

牙周的健康也是我们不能忽略的重要因素。牙龈乳头炎本身问题并不大，是由于局部的刺激导致的牙龈炎症。这种刺激可以是长期慢性的积累，如长期食物嵌塞导致菌斑沉积形成牙石、不良修复体的刺激、邻面龋洞等因素造成牙龈炎症；也可以是突如其来的机械刺激，如剔牙时牙签的刺伤、吃饭时鱼刺或者骨头的戳伤。

牙龈乳头炎症状表现为牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。有时疼痛可表现为自发痛和冷热刺激痛，医生检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛。这一点极易与急性牙髓炎混淆。牙龈乳头炎严重时在牙周袋可见有脓液溢出，更严重时还会形成脓肿。

治疗上主要采取局部治疗，除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用1%-3%过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后敷以碘制剂、抗生素等。如存在不良修复体、龋洞等问题，待急性炎症控制住时，再进行进一步治疗。

牙龈乳头炎的预防同样在于去除局部刺激因素，半年~一年一次的定期洁牙必不可少，平时要注意认真刷牙；容易发生食物嵌塞的部位餐后推荐使用牙线清除食物残渣；不良修复体及时调改或重做；龋洞及时充填。一旦出现疼痛症状，及时就医，切莫不明原因随意服用止疼药。