向日葵志愿者：园林

向日葵家庭小课堂

孩子出院回家之后，家长经常会有很多困惑和疑问：在家休疗期间小朋友发烧了怎么办？如何照顾安装了PICC的患儿？休疗在家究竟该怎么吃？而频繁发生的不良反应和并发症更是让家长焦头烂额。

为了更好地服务患儿和家长，我们新增了“向日葵家庭小课堂”栏目，为大家提供一个日常传播知识的平台。

栏目将着重于患儿的病症管理、护理和营养方面，希望能够为家长普及医学知识，扫除疾病护理的盲点，让家长走出误区，做好小朋友的居家护理。

PICC是目前最安全的中心静脉输液工具，也是儿童癌症患者常用的静脉输液途径和方式。

住院期间，护士会认真维护孩子的PICC导管。但当出院回家时，带着这样一根特别的小管子，家长们难免会有各种顾虑：孩子如何洗澡？能拍皮球吗？可以画画吗？用手臂撑床会有影响吗？

带着这些问题，我们请到上海儿童医学中心的PICC护理团队的老师们，为大家详细讲解PICC置管后居家护理过程中的各种注意事项。

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【观察篇】

首先，居家过程中家长必须每天观察导管的情况，包括敷料、肝素帽以及导管外露的情况。

如果发现有以下异常情况，请家长及时带孩子到医院就诊。

1. 敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿；

2. 导管体内部分滑出体外；

3. 置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛；

4. 穿刺点渗血且按压无效；

5. 穿刺部位出现红肿、疼痛、分泌物；

6. 导管内有回血。

可能出现的异常情况见下图：

【禁忌篇】

除每天进行观察外，还有一些情况是禁忌的，请家长们一定要注意。

1. 严禁在置管手臂进行血压测量、扎止血带；

2. 普通PICC导管不可用于CT、MRI检查时推注造影剂（抗高压导管除外）。

突发紧急情况处理

导管断裂、破裂及肝素帽脱落——请立即将可见的导管外露导管（在导管断裂、破裂以上）反折并用皮筋、夹子或胶带固定，马上去医院就诊处理。

【维护篇】

PICC导管需要定期进行维护，包括以下内容：

1. 间隔7天维护一次；

2. 维护时患儿和陪伴家长需戴好口罩。

【活动篇】

在居家过程中，PICC装置导管的一侧进行日常活动都没有问题，比如画画、写字。但有些活动是不能做的，包括负重或剧烈活动等。

可以做的运动：

√ 为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动；

√ 可以做一般日常活动：例如吃饭、写字、画画、搭积木等。

不可以做的运动：

× 负重——严禁提1斤以上的重物；

× 剧烈——严禁打球、骑自行车、游泳、长时间打游戏等。

【淋浴篇】

有些家长因为担心PICC处贴膜脱落，在家里时会减少置管侧手臂的清洁。很多家长也会询问医护人员，小朋友装了PICC管能够洗澡吗？

其实，装置PICC这一侧手臂的清洁是非常重要的，能够避免感染的发生。

√ 可以淋浴

小贴示：用保鲜膜在置管部位缠绕2~3周作为“临时袖套”，分别确保贴膜边缘距离袖套边缘3~5厘米，并在淋浴时举起置管侧手臂。

× 避免盆浴、泡浴

备注：对于不能沐浴的小朋友，可每日使用3M葡萄糖氯已定湿巾或酒精棉片消毒贴膜以外的手臂皮肤。

【生活照顾篇】

平时生活中为了保护PICC导管，可以给孩子的置管处安装保护套，比如用宽松的丝袜或网套固定（网套有不同型号，可以根据小朋友手臂粗细选择合适的型号），还可以加固拉链式或扣子的内衣，这样都可以保护导管。

可以：

√ 导管外露接头可以用干净棉质网套适当固定导管，松紧适宜。

避免：

× 衣服袖口不宜过紧。

用宽松的网套和带扣子的衣服保护导管

【小结】

家长们在家中一定要帮助孩子观察和照顾好这根导管，如果发现异常情况，一定要及时到医院就诊，医护人员会尽力提供帮助，大家共同的目的就是减轻孩子的痛苦，让孩子的治疗能够顺利完成！

1. 每天评估：居家情况下，家长需每天评估一次导管、贴膜、肝素帽的情况，发现异常情况必须及时就诊；

2. 保持皮肤清洁：居家情况下，患儿的皮肤清洁卫生工作需做好，淋浴掌握好方法，每天用洗必泰消毒擦拭贴膜以外的置管侧手臂皮肤；

3. 不宜/禁忌：置管侧手臂不宜负重和剧烈活动，禁忌量血压、扎止血带、注射造影剂（抗高压导管除外）。