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根据中国癌症中心公布的数据，近些年来，中国结直肠癌的发病率和死亡率不断上升，结直肠癌的发病和诊治情况不容乐观。

在癌症疾病排名中，结直肠癌的发病率排第三位，前二位分别是肺癌、胃癌，死亡率排第五位。

如今，结直肠癌持续高发，肠癌发生的影响因素有哪些？如何预防肠癌？我们一起来了解一下。

癌症属于慢性非传染性疾病，是一种起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即迁延不愈的疾病，是一种常见病、多发病，与生活方式有着密切关系，它的病因学呈现一因多果、一果多因、多因多果、互为因果的状况，预防和治疗难以分割，需要长期照料。

肠癌一般指大肠癌，是主要发生在结肠或者直肠的癌症，其中直肠癌更为常见。

在全世界的男性和女性中结直肠癌都是比较高发的癌症，但其发病率在各国之间差异很大，全世界近55%的病例发生在西方生活方式的较发达国家，亚洲的发病率仍然是世界上最低的。

然而，近几十年来一些亚洲国家或地区，如中国大陆、韩国、日本、新加坡等，结直肠癌的发病率显著上升，已超过全球平均水平。在我国其发病率仅次于胃癌和食管癌，居第三位，年死亡率10/10万左右，而且发病群体趋于年轻化，起病隐匿，早期无特异性临床症状，难以发现，所以一旦发现，多数属于晚期，此时治疗所得到的效果十分不理想，严重威胁患者往后的生命质量。

结直肠癌的发生发展是一个长期的渐变过程， 90%以上结直肠癌的发生都会经过以下三个步骤：

从息肉到癌症的恶变过程通常需要5至10年时间，其发生与胚胎异常、遗传因素、环境因素、心理因素、年龄、感染、肠道慢性炎症、肠道菌群、生活习惯等有关。探讨结直肠癌发病的危险因素，早期干预，对防治结直肠癌的发生至关重要。

年龄

随着年龄的增长，男性和女性结直肠癌的患病风险都会增加，尤其是50岁以上年龄组的人群。

基因与遗传

相比于饮食、行为生活方式等其他危险因素，遗传因素导致的结直肠癌所占的比例是相当高的。结直肠癌的发生是一个缓慢的渐进的过程，涉及多种基因水平的异常。

直肠癌的发病多数呈散发性，即人群之间没有必然的联系。但仍然有10%~15%的患者有明显的遗传相关性，其中主要包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌和少年息肉病等。

结直肠癌病人的一级后代亲属患结直肠癌的风险比健康人群的后代高1.68倍，甚至有研究显示与结直肠癌病人有血缘关系或只是有共同生活经历的家族成员，发生结直肠癌的风险都比一般人高2~3倍。

结直肠癌的发病率在不同国家和地区之间有明显的差异，一般白人发病率高，其次为黑人、亚洲人，美国印第安人最低。这一现象除了与饮食习惯不同有关，可能还与基因和遗传有关。

饮食因素

1.膳食纤维：已经有许多研究证实膳食纤维在结直肠癌的发生中具有保护作用，日常生活中的膳食纤维主要来自于蔬菜和水果，但由于蔬菜和水果在直肠中的停留时间较短，所以其对直肠的保护作用没有对结肠的保护作用强。有研究显示摄入总纤维和谷物纤维，尤其是纤维含量高的谷物食物也能够降低结直肠癌的发病率。每天摄入2g谷物纤维可使得男性患结肠癌的风险降低6%，女性患结肠癌的风险降低3%。

2.红肉摄入：高红肉摄入会增加患结直肠癌的风险，饱和脂肪酸是人类结直肠癌发病的危险因素之一，而且体重指数越高发病风险越高。在一个病例对照研究中发现结直肠癌患者饮食中红肉的摄入高于对照组，而鱼肉的消耗量显著低于对照组（鱼肉中的不饱和脂肪酸对人类的身体有益），另外经常食用腌制食品也会导致发病风险增加。

吸烟饮酒

吸烟和饮酒是世界上公认的导致结直肠癌发病风险增高的独立危险因素，在男性群体中的影响更为显著。甚至有研究显示，与西方人相比，亚洲人群大量饮酒与结直肠癌发生风险之间存在更强的关联。

肠道菌群

人体肠道内的菌群处于一个动态平衡之中，能保持人体消化道的功能，防御各种有害物质的侵害，进而维持机体的健康，但是一旦这种平衡被打破，就有可能导致肠道功能紊乱、炎症性肠病、结直肠腺瘤、结直肠癌等疾病的发生。

结直肠癌的发生可能是因为失衡的肠道菌群影响肠道内的生物化学物质的生成，也可能是因为肠道菌群通过释放毒素改变肠道黏膜的通透性，导致炎症的发生，进一步导致癌症的形成。由于肠道内的微生物种类和数量都非常庞大，所以诱发肠癌的病原体并非某种单一的致病微生物，而是多种肠道微生物的共同作用。

肠道疾病

患有长期炎症性肠病的患者，即溃疡性结肠炎和克罗恩病，患结直肠癌的风险增加2~3倍。

慢性炎症是癌症的特征之一，许多肿瘤在漫长的炎症之后出现，或者表现出慢性炎症的特征。慢性、反复发作的特征导致某些炎症性肠病易于癌变，并且随着病程的延长癌变率逐渐升高。肠道炎症的病程为10、20和30年的患者癌变率是呈倍数升高的，分别为2%、8%和18%，病程长于40年的患者癌变发生率高达60%，其中溃疡性结肠炎病程超过10年的患者更易癌变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差。

代谢性疾病

包括糖尿病、肥胖等，其共同特征为血脂代谢异常。糖尿病是结肠和直肠癌的独立危险因素，脂质代谢的改变也被认为是许多恶性肿瘤的一个标志性特征，可能的机制是脂质代谢紊乱可以促进炎症反应，进而逐步引起结直肠癌，还可促进结直肠癌的侵袭与转移。

文化水平及经济状况

在经济发达地区，结直肠癌的发病率高于欠发达地区，且好发部位表现出由直肠向上一段结肠发展的趋势，且右半结肠癌比例明显上升。在我国结直肠癌的发病率也表现为城市高于农村，南方地区高于北方地区，这可能与文化水平和经济状况有关。

筛查、体检与健康教育

营养教育：营养教育的内容包括营养基础知识，健康生活方式，中国居民平衡膳食宝塔，我国居民的营养及存在的膳食营养相关疾病的状况和变化趋势，膳食营养相关慢性疾病的预防与控制，营养相关的法律、法规和政策。通过营养教育提高人群对营养与健康的认识，利用天然食物资源达到平衡膳食合理营养的目的，纠正营养缺乏，防止营养过剩，促进人群营养健康状况改善。

开展结直肠癌的防治，筛查易患基因，有针对性地进行靶向治疗；有结直肠癌家族史、长期吸烟饮酒史的高危人群需要定期筛查。许多人对体检有畏惧心理，不愿意定期进行肠镜体检，使得这部分患者错过了早期发现大肠癌的时机，对后期的治疗造成极大的影响。定期检查可以很早地发现肠道潜在病变，预防和早期诊断大肠癌，所以基层卫生部门进行健康教育，使得群众从思想上重视定期体检，这对于大肠癌的早期预防及发现具有重要意义。

多吃水果和蔬菜

植物性食物中富含维生素、矿物质、膳食纤维及生物活性成分，对人体健康起重要作用，应该经常摄入蔬菜、水果、杂粮、食用胡萝卜素等植物性食物，中国居民平衡膳食宝塔推荐每日蔬菜类摄入300~500克，水果类摄入200~350克。

地中海膳食模式

营养学家较为推崇的一种膳食平衡的饮食模式是地中海膳食模式，地中海膳食以橄榄油为主，这种油脂能够保护心血管功能，还具有抗氧化抗衰老的作用。此外，地中海膳食中的优质蛋白质的摄入比例更大，不饱和脂肪酸的摄入也更多，这些优质蛋白质和不饱和脂肪酸主要来源于鱼类和豆类。地中海膳食中的蔬菜、水果、薯类的摄入也比较充足。我们可以参照地中海膳食来调整我们的饮食模式。

饮食习惯

饮食适时适量，饥饱适中，进食速度不宜过快，讲究细嚼慢咽，饮食清淡，减少生冷辛辣刺激食物及油腻肥厚食物的摄入，注意饮食卫生，过期、变质腐败的食物应禁止食用。

控烟戒酒

烟草燃烧释放的有害物质，长久地停留在体内会对人类的身体造成不良的影响，而饮酒也没有一个安全的阈值，也就是说只要饮酒就会对人类的身体有害。所以说为了防治结直肠癌应该严格控烟戒酒。

有长期饮酒习惯的人群，可以根据中国营养协会推荐的每日饮酒量逐步地控制酒精的摄入。中国营养协会推荐成年男性一天饮酒的酒精量不超过25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度的白酒75g，或高度白酒50g； 成年女性一天饮酒的酒精量不超过15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度的白酒50g。建议参照以上推荐量，只少不多，适量饮酒，维护机体健康。

防治相关疾病

遵医嘱服用抗炎药物，定期进行肠镜检查等可以预防或延缓炎症性结直肠癌的发生。积极配合治疗糖尿病，高血压，控制饮食，逐步减轻体重到正常范围内，防治相关代谢性疾病等对结直肠癌的发生也可以起到很大的预防作用。

养成良好的排便习惯

粪便的颜色、性状是大肠状态的直观反映。正常的大便频率为一天一次，排便的最佳时间为每日清晨，排便的时长约为3~5分钟。若是没有便意，也应该每日定时去如厕，久而久之就可以形成一个生物钟。

建议在排便的时候不要从事其他活动，如玩手机、看报纸等，否则排便时间过长，会使得肛门血液充斥时间过久，形成痔疮。

若长期习惯性便秘，粪便在大肠滞留，会使大肠增加对粪便中水分的吸收，导致粪便更加干燥难以排出，形成恶性循环。保证每日早上一杯温开水，一天2500ml左右的饮水量，食用粗纤维食物如各种豆类、水果蔬菜以及菌类，增加腹部运动如慢跑、仰卧起坐、手掌按摩腹部等都有助于养成好的排便习惯。

运动

运动应该遵守持之以恒，量力而行，有氧运动的三原则。

有氧运动是防治癌症的有效手段，应该选择强度低、有节奏、不中断和持续时间长的运动，比如游泳、健走等，每次至少30分钟。运动时感觉到轻度呼吸急促、有点心跳加速、身体微热、面部微红、轻微出汗即可。

有氧运动包括球类，短跑等项目，这种运动的选择因年龄和身体状况而异，应该尽量避免过度激烈的运动。

长时间坚持适宜强度的运动，能够促进新陈代谢，增强体质，增加机体对各种有害因素的抵抗力，维护各脏器功能，包括肠道。如果本身没有一个运动的习惯，可以先从较短时间的有氧运动开始，选择快走、瑜伽、跳舞等自己喜欢的运动，可能更容易坚持下来。

良好的作息习惯

科学作息，避免熬夜，熬夜会导致内分泌紊乱，使得各脏器不能够得到充足的休息，甚至会引发非常严重的神经精神损害。我们提倡顺应自然，顺应科学的作息，保证机体能够有充足的睡眠时间。睡前不要剧烈活动，保持心情轻松、愉悦。

调节心情与情绪

心理状态与癌症的发病呈现显著的相关性，长时间的精神紧张，心情低落可能会逐步诱发生理上的改变，导致机体损害。所以应该学会自我调节，包括按摩、瑜伽、音乐、娱乐等方式，按摩能够排除身体脂肪内毒素缓解压力，瑜伽能够提高线粒体代谢能力，产生愉悦激素缓解压力，音乐和娱乐能够提高交感神经作用，排解压力。另外可以尝试找到情绪的出口，与他人加强沟通，避免不良情绪的持续刺激，平和心态，这对于减少癌症的发生发展具有重要意义。

不论是肠癌还是其他癌症，其发病都是多种因素共同交互作用的结果，癌症发病率越来越高，给大众的健康带来了巨大的隐患，因此，我们要预防癌症，需要从生活中的方方面面去行动，希望大家爱惜自己的身体，预防疾病，从自己做起！

（作者:李晨阳 公共卫生专业硕士）

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