周大爷退休许多年了，今年刚过了七十岁生日。他平时身体还不错，除了几年前得过一次胆结石，其他就没有得过什么病了。

前段时间，周大爷觉得上腹部有些疼痛，以为是胆结石又犯了。本来疼痛较轻，周大爷觉得没什么大事，也就没去医院。可最近几天，疼痛越来越重，他只好去往医院，找到了以前的主治医生。

见到了医生，周大爷就对他说：“唉，老了身体就不行了，几年前才得过胆结石，这又犯了，你快再给我治治吧。”

医生也还记得这个病人，笑着对他说：“周大爷，你别着急，让我先给你看看什么情况。”

随后，医生询问了周大爷的一些症状，感觉不太对劲，并不像胆结石的症状，于是给他开了B超检查。

检查结果很快出来了，果然如医生所料，这不是简单的胆结石，而是胆管癌。知道了这个结果，周大爷觉得难以置信：“胆管癌？癌症？怎么可能得这种病？”

医生回道：“根据检查结果看，可以确定就是胆管癌。”

周大爷喃喃道：“胆管癌？怎么会找上我啊？……”

胆管癌是什么？怎么会找上周大爷呢？

胆管癌是源于肝外胆管，其中包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤。

简单来说，胆管是把胆汁从肝输送到消化系统中的通道，而发生在这个通道中的癌症就是胆管癌。而这个通道还可以分为几个部位，发病在不同位置的胆管癌症有不同的名字，根据这个可以把胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。

肝内胆管癌，起源于肝内胆管以及其分支至小叶间细胆管树中任何部位的衬覆上皮；而肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界，又可以分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。

在种类众多的癌症当中，胆管癌较为罕见，但是它转移率高，常会转移至附近的淋巴结，也因此其致死率也极高。

胆管癌的愈后也较差，可以治愈胆管癌的唯一途径就是通过手术切除肿瘤，但是仅有不到10％的患者可及时发现并且切除。可切除后也依旧不能完全保证安全。接受外科手术的患者，五年后的生存率为20％~40％。对于进行了肝移植的患者，2年内肿瘤复发的几率则高达51％。

胆管癌的发病原因尚不十分明确，但是根据众多的研究表明，这5类人群很容易被胆管癌盯上。

胆管结石患者的身体中，胆管长时间受到结石刺激，上皮组织容易发生改变，出现增生。在这个过程中，增生还可能会随着刺激发生突变，引发胆管癌。

有研究显示，有约三分之一的胆管癌患者同时患有胆管结石，而在所有的胆管结石患者中，有5％~10％患有胆管癌，足以证明胆管结石和胆管癌有一定的关联。

患有胆道寄生虫病，例如胆道蛔虫、华支睾吸虫、肝吸虫等，这些病人也是容易得胆管癌的高危人群。寄生虫在胆道内生长，对其刺激极大，容易导致胆道感染、胆汁淤积、胆管周围发生纤维化和胆管出现增生，从而引发胆管癌。

在东南亚地区，吃生鱼感染肝吸虫，就是导致当地胆管癌大量发病的重要因素之一。

有研究表明，胆管癌可能具有遗传性。

具有胆管癌家族病史的人群，得胆管癌的几率较一般人高出不少。不仅如此，患有胆管炎的人群，生活与饮食习惯可能也是导致患病的一大因素，而其家人和他生活在一起，生活与饮食习惯往往不会有太大的差别，这也间接增加了这些人对于胆管癌的发病率。

有研究认为，原发性硬化胆管炎可能是胆管癌的癌前病变。

原发性硬化胆管炎是一种慢性胆汁淤积性疾病，主要特征是胆管出现炎症和纤维化，炎症往往呈进行性加重，病情随着时间流逝，会发展成为多灶性胆管狭窄，有诱发胆管癌的可能性。

虽然胆管癌的病因还不十分明确，但是已知的癌症中，不良的生活习惯是一大因素。

胆管癌的治疗难度高，这就要求我们要学会预防，避免患上胆管癌。

长期熬夜、长期劳累的人群也容易得胆管癌，这些行为会降低人体免疫力，从而会导致该类人群对疾病抵御力下降，进而其罹患胆管癌的风险也会升高。

以上这5类人群很容易被胆管癌盯上，一定要多多注意。

想知道胆管癌是不是已经找上门了，就要对自身情况进行诊断，那么诊断胆管癌的依据有哪些呢？

诊断胆管癌，首先就是要看症状，胆管癌常见的症状有以下几种。

胆管癌患者有大多会出现黄疸的症状，其皮肤、黏膜以及巩膜都会变为黄色。胆管癌造成的黄疸，往往会持续加重，同时还伴随有瘙痒和体重减轻的症状。少数不出现黄疸症状的患者，会出现上腹部疼痛，还可能伴有腹部包块和发热。

胆管癌对于消化系统也有影响，患者常出现食欲减退、恶心呕吐、形体消瘦和乏力的症状。大小便也会发生变化，大便变为灰白色，而小便颜色加重，变为深黄色，就像浓茶一样。

如果癌肿瘤发生破裂，会导致上消化道出血，大便变为黑色。如果出血量较大，还会导致患者出现贫血。

要想诊断胆管癌，症状并不能作为唯一的依据，最主要的还是进行相关检查，常见的检查有实验室检查、超声显像检查、CT检查、磁共振胆胰管成像等等。

实验室检查，就是抽血进行肝功能检查，可以反映出是否得了胆管癌。如果得了胆管癌，常见总胆红素、直接胆红素、y-谷胺酰转移酶和碱性磷酸酶升高，转氨酶也可能会出现轻度异常。

超声显像检查，也就是我们平时说的B超检查，这种检查方便快捷，花费也比减少，在临床中常用到，是检查阻塞性黄疸的首选手段。

CT检查在临床中用到的也较多，可以显示胆管扩张或梗阻的部位以及范围，准确性较高。

磁共振胆胰管成像，简称叫做MRCP，这是一种无创伤性的胆道显像检查。可以很详细的显示出肝内胆管的情况，观察肿瘤的部位、大小以及胆管的阻塞程度，是目前检查肝门部胆管癌最理想的方式。

如果不幸诊断为胆管癌，接下来就是要及时治疗。

早期的胆管癌可以通过手术做到治愈，但是晚期患者就很难做到。

治疗胆管癌有一个国际上公认的治疗原则，早期的胆管癌是以手术切除为主，术后还要配合放射疗法和化学疗法，而晚期胆管癌已经不适合切除，要植入胆道支架，对胆管进行充分引流，控制胆道感染，缓解症状，提高患者的成活率。

手术治疗是目前唯一可以治愈胆管癌的方法，但是放射治疗和化学治疗也都可以改善患者的症状，延长存活时间。

胆管癌的治疗难度高，这就要求我们要学会预防，避免患上胆管癌。

要注意戒烟戒酒、清淡饮食，养成一个良好的饮食习惯。这些习惯不仅可以减小对胆道的刺激，避免发生病变，还可以避免体质酸性化，抑制癌细胞的产生与生长。

生活习惯也很重要，要做到早睡早起、劳逸结合、加强锻炼，这些习惯有利于增强人体素质，提高人体的免疫力，对于疾病的抵抗力也会大大增加。

还要注重平时的检查，每隔一段时间就进行一次全身体检，尤其是有胆管癌家族病史的人群，检查更需要检查。

在发现患有胆管结石、胆道寄生虫、原发性硬化胆管炎时，及时进行治疗，避免发展成为胆管癌。如果患有胆管癌，定时的检查也有利于尽早发现，大大提高胆管癌的治愈率。有过胆管癌病史的人群，也要时常进行体检，注意自身情况，避免胆管癌复发。

胆管癌多发于中老年人，前期症状轻，难以发现，并且死亡率高，预后较差，容易转移和复发。

但是，胆管癌在日常生活中比较罕见，只要平时多注意，有胆道疾病时及时治疗，就可以有效地预防胆管癌。

参考资料：

[1]《胆管癌发病机制研究新进展》，医脉通，2013年11月19日

[2]《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识》，中华消化外科杂志，2021.20(1):1-15

[3]《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识（2019年版）》，临床肿瘤学杂志，2019年09月15日