每个阿尔茨海默病患者的大脑中似乎都有一块“橡皮擦”，慢慢擦掉他们的记忆、才能、语言、认知……直至一片空白。

美国艺术家威廉·尤特莫伦(William Utermohlen)1995年时被诊断出阿尔兹海默病（AD），之后他用5年的时间画下了自己被阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）蚕食的过程：

图注：1967年威廉还未患病，1996年被确诊，2000年最后一次自画像

阿尔茨海默病是导致老年人失能的重要原因，高龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等都是它发生的危险因素。[1]

近40年来，随着我国人口老龄化趋势加快，以及主要心血管疾病及相关因素流行趋势增加等多种因素的影响，AD的患病率和患者数量呈逐年递增的趋势[2]。

但与不断增加的患者数相伴随的是，我们对于AD的了解仍然很有限——过去20多年来，国内外数百项药物临床试验大多以失败告终，目前尚未开发出可以改变AD病程的临床药物。

因此，针对尚未出现AD病理改变和临床症状的中老年群体，加强可控危险因素的管理，降低AD发生风险就显得很有必要[2]。

高血压是痴呆的重要危险因素之一，保持健康的生活方式，避免高血压；即使已经患有高血压，有效控制血压，尤其是中年期高血压，对痴呆防治也有重要作用。

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糖尿病也是AD的危险因素之一，糖尿病控制不佳及糖尿病病程较长均与更大幅度的认知功能下降有关[2]。因此，保持健康的生活方式，避免糖尿病；对于糖尿病患者，密切监测认知功能减退状况，也很重要。

流行病学研究证实中年期高胆固醇水平是痴呆的独立风险因素[2]。那么，体检时你是否关注过血脂健康？

（来，复习一下这里的内容：血脂高了“隐患”多，吃药前，医生建议你先做好这3件事）

不要吸烟，同时也避免接触烟草烟雾环境，少喝或不喝酒。

休息得好、玩儿得好对大脑健康也很有帮助。所以即使退休了，也别老待在家里，多出门溜达，参加点智力活动（如书法、绘画、演奏乐器、广场舞等）、体育锻炼（推荐每周至少150 min的中高强度的有氧运动、耐力训练、太极拳）和社交活动（如参加生日聚会、集体度假旅游等），丰富了生活，也有助于预防AD发生。

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健康饮食有很多好处，其中MIND饮食就对阿尔茨海默病和痴呆等疾病的神经保护作用[2]。

MIND饮食是地中海饮食与DASH（阻止高血压饮食模式/Dietary approaches to stop hypertension）饮食的结合，后两种饮食模式被认为能降低高血压、心脏病和中风等心血管疾病的风险。

地中海饮食以蔬菜、水果、杂粮、橄榄油、鱼类为主，DASH饮食则提倡多摄入蔬菜、水果、低脂乳制品等，同时建议限制摄入饱和脂肪与糖分。

两者结合的MIND饮食建议人们多食用绿叶蔬菜、坚果、豆类、全谷类、鱼类和禽类食品，用橄榄油烹饪食品，并限制食用红肉、黄油、奶酪、油炸食品、快餐等食品。对于有认知障碍高危老年人群提倡MIND饮食，对预防AD有益。

提高教育水平对痴呆具有一定的保护作用，已有证据显示教育因素可以缓解脑损伤病理的认知障碍临床表现。但需要注意的是，”学习“的作用主要在疾病早期。因此，我们鼓励老年人参加老年大学进行终生学习，提高人群认知储备，有利于降低AD的发病风险。

认知储备是大脑应对或补偿神经病理损伤的能力，被认为是一种保护性因素，可以降低痴呆临床发病和认知功能下降的风险[3]。

认知训练是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备[4]，可应用计算机化训练或纸笔面谈形式，针对记忆、注意力和执行加工过程等多个认知域开展训练。

研究表明，对老年抑郁症患者进行抗抑郁治疗可改善其认知功能。[2]

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目前的研究显示，睡眠障碍与AD可能是双向关联的。[2]一方面，失眠是AD发生的危险因素；另一方面，AD也会导致患者睡眠节律紊乱，部分患者甚至出现昼夜颠倒的情况。因此，建议对AD高危人群定期进行睡眠质量评估，包括失眠、睡眠呼吸障碍等方面。

虽然随着年龄的上升，听力、视力下降在所难免，但若是放任不管，影响的不只生活，还可能成为诱发痴呆和AD的早期标志[2]。因此，我们建议老年人定期进行听力损伤相关筛查，并佩戴助听器或使用人工耳蜗。

脑外伤尤其是伴有意识丧失30 min以上的脑外伤史能够增加AD发病风险[5]，建议对有脑外伤史的老年人尽早进行认知康复训练。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅. 阿尔茨海默病的诊疗规范(2020年版).

[2]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 中国阿尔茨海默病一级预防指南 [J] . 中华医学杂志,2020,100 (35): 2721-2735.

[3]SternY. Cognitive reserve in ageing and Alzheimer′s disease[J]. Lancet Neurol, 2012,11(11):1006-1012.

[4]BaroniL, BonettoC, RizzoG, et al. Association between cognitive impairment and vitamin B12, folate, and homocysteine status in elderly adults: a retrospective study[J]. J Alzheimers Dis, 2019,70(2):443-453.

[5]MorettiL, CristoforiI, WeaverSM, et al. Cognitive decline in older adults with a history of traumatic brain injury[J]. Lancet Neurol, 2012,11(12):1103-1112.