上睑下垂药物治疗(上睑下垂药物治疗效果怎样)上睑下垂药物治疗(上睑下垂药物治疗效果怎样)
我们的很多家长因为孩子的眼病，走遍了全国知名的眼科医院，可以说是“久病成医”，对于宝宝的眼病有很多不同的问题。“美和眼科专家答”的开设是为了更好地集中回答宝爸宝妈的各种问题，让家长进行治疗经验的分享，端正部分家长侥幸、攀比术后效果的心态，以一个健康的、积极的、平和的心态去配合专家治疗。
目前美和眼科专家团队已为来就诊的宝爸宝妈开设“上睑下垂宝爸宝妈专家答”，“眼球震颤专家答”，“斜视弱视专家答”，“霰粒肿专家答”，后续也将持续开课。
为缓解宝宝在就诊期间的烦闷、无聊、枯燥，美和眼科开设“美和小课堂”，由专业且具备美术学科教师资格证的欣舒姐姐担任“美和小课堂—绘画讲师”，为小朋友们教授绘画、折纸、积木拼搭课程。“美和小课堂”的开设不仅让宝宝们有了玩耍娱乐的地方，也让宝爸宝妈们在就医期间能够充分跟专家团队交流。
此外，有些低龄宝宝不配合检查，专家团队便利用宝宝们游戏的间隙为宝宝们检查，针对有些害怕白大褂的宝宝，专家们甚至脱了白衣为宝宝会诊，可谓是寓“查”于乐。
（于刚爷爷脱了白大褂为宝宝会诊）
（专家团队利用游戏间隙为低龄宝宝会诊）
（于刚爷爷和欣舒姐姐）
上睑下垂如何选择手术时机
对于重度先天性上睑下垂的宝宝，上睑缘遮盖瞳孔2/3以上，为防止弱视发生，应选择尽早手术，医生一般会根据孩子的病情决定手术时间。
轻中度下垂，以前的观点是手术时机可选择在5岁—7岁左右，但经过我们大量的临床实践结合近年来国际上的最新研究，我们认为2—3岁是孩子心理发育的关键期，这个时期孩子由于眼睑下垂的原因会影响孩子的各种心理、智力发育。
国外心理学专家的研究表明，这个敏感期的心理发育是不可逆的，错过了就无法弥补。2—3岁更是儿童视力发育的敏感期，中度、重度下垂会严重影响孩子的视力发育，我们临床上见过很多下垂的孩子做完手术的眼睛几乎没有视力，这是一种称为形觉剥夺性弱视的表现，而且这种弱视治疗起来非常困难。
三岁手术选择医生需要具备的三要素：
1.有一个数百例儿童下垂手术经验丰富的医生做术者。
2.有一个很好的全身麻醉手术条件的医院作保障。
3.有一个手术后尽心尽职呵护宝宝眼睛的妈妈。
具备了以上条件，家长可以选择三岁左右为宝宝做下垂手术。
屈光参差使上睑下垂雪上加霜家长要特别注意孩子下垂眼的中高度远视、散光、斜视，这种患儿即使下垂程度不重，但是这些并发的症状对下垂来说是雪上加霜，也会合并严重的弱视，这样的患儿应该立刻手术。如果宝宝双眼屈光度相差300度，则需在2岁时进行上睑下垂手术。
斜视使上睑下垂雪上加霜
专家提醒：我们已经做过上千例上睑下垂的手术，手术后发现很多宝宝由于上睑下垂遮盖瞳孔的程度重，导致上睑下垂造成斜视的漏诊。我们建议宝爸宝妈用特制日本胶布“提拉”眼睑，用婴幼儿视力筛查仪去筛查弱视，上睑下垂会形成儿童弱视，上睑下垂合并斜视会形成重度弱视，检查时一定仔细认真,避免漏诊。
对于上睑下垂合并斜视的宝宝而言，可以把好眼遮起来，把下垂眼睛拉起来，阿托品药物对好眼进行光学压抑，必要时先做下垂手术,后做斜视手术。
上睑下垂合并斜视的宝宝最佳的手术时机分为：1－2岁时进行下垂手术，2岁－3岁进行弱视训练，3岁－4岁进行斜视手术。
上睑下垂宝宝抬头视物目前多数学者认为，双眼上睑下垂的患儿通常有仰头视物的表现，这样可以暴露视轴，使黄斑得以发育，弱视发生的可能性小。但是如果上睑下垂宝宝长期抬头视物会导致脊柱侧弯。
（重度下垂宝宝长期抬头视物导致脊柱严重侧弯）
在门诊中，我们看到很多宝宝重度下垂会不由自主抬头视物，如果发现存在明显屈光不正，或者双眼屈光参差，特别是下垂眼合并较大度数的近视、远视或散光时，无疑会使上睑下垂眼“雪上加霜”，下垂眼弱视的可能性极大 。临床上如果遇到上睑下垂同时合并斜视的患儿，要高度警惕弱视的存在。
VEP 检查可作为年龄较小不能行视力检查的儿童弱视判断的辅助客观检查之一。
上睑下垂宝宝太小能手术吗
一些家长的孩子没有合并斜视，弱视，不存在重度弱视，他们也会积极要求我们给低龄孩子做手术，这是不对的。因为孩子小，手术难度大，手术后的各种“封眼”护理都不能正常的施行，所以如果没有手术指征，在孩子3岁左右手术是最符合孩子眼睛的生理特点以及心理发育特点。
上睑下垂宝宝如何查视力
低龄上睑下垂视力筛查很关键，儿童视力筛查越早越好。低龄的宝宝可使用日本特殊胶布提眼睑，配合儿童视力筛查仪查视力。上睑下垂合并弱视的宝宝建议每天2－3小时遮盖健康眼睛，提拉下垂眼睛配合健康眼睛遮盖，而且宝宝的弱视眼要进行早期干预。
为了方便上睑下垂家长更好地帮助宝宝提拉眼睑，进行视力筛查，美和眼科开通日本特殊胶布购买绿色通道，如有需要的宝爸宝妈在微信公众号：北京美和眼科诊所，微信后台留言。
（提拉眼睑胶布—小兰卷）
上睑下垂术前准备
宝宝在手术前需进行抽血检查项目，包括血常规，梅毒，艾滋，肝功，乙肝，丙肝，凝血三项，心肌酶。上睑下垂的宝宝在手术之前还需要进行肌力测定检查，眼底检查，屈光检查，心电图，胸片。
上睑下垂宝宝术后护理
1.上睑下垂术后点药：
术后点药很重要，点药如果不到位可能出现暴露性角膜炎甚至角膜溃疡。白天滴左氧氟沙星滴眼液及玻璃酸钠滴眼液，每日各三次，两种药之间至少间隔5分钟，一个月左右停药。睡前点小牛血去蛋白凝胶（或贝复舒）一次，五分钟后点托百士或泰利必妥眼膏，要保证整个睡觉过程眼球表面呈湿润状态，需要补点托百士眼膏3-5次，需要持续三个月到六个月左右，直至睡觉时眼睛基本闭合。眼药膏的作用：托百士或泰利必妥眼膏，中午和晚上睡觉点，目的是：
⑴防止眼睛感染，因为眼药膏不容易挥发，晚上在眼睛表面停留的时间长。
⑵防止眼角膜干燥，孩子刚手术后眼睛闭不住，眼药膏的目的是“封眼”。眼凝胶的作用，是配合眼药膏，让眼睛表面润滑，这样孩子眼睛舒服，不会干涩。
人工泪液的作用：
海露，润舒，爱丽眼药都是人工泪液，都是白天点，因为孩子眼睛手术后不会“眨眼”，点人工泪液是为了让孩子眼角膜湿润。
“封眼”的目的：“封眼”的方法有两种：
⑴用药膏封眼，家长要多点，初期每两个小时补点眼药膏一次，1个月以后加大点药间隔时间（可两至三个小时点一次），保持眼角膜的湿润。
⑵用胶布提拉下眼睑封眼，目的和半夜起来点药膏的目的是一样的，防止眼角膜的干燥。
2 .倒睫：术后少部分宝宝会出现上眼睑倒睫的情况，这种现象与孩子本身睑板比较软有关，表现为上睑睫毛摩擦眼球，孩子眼红不适，如果家长发现这种情况需要及时到医院检查，部分孩子需要行二期倒睫矫正术。
3. 排斥：手术使用的悬吊材料有排斥的可能性，虽然几率比较小，但是对于有过敏体质的孩子要格外注意，主要表现为手术缝线部位红肿，且持续不消肿，或者本来已经恢复很好，突然又出现红肿甚至流脓，多见于发烧感冒或局部外伤之后，这种情况也需要及时到医院处理，部分孩子经过局部处理后可以恢复，更多的是需要取出材料，等排斥反应缓解后，再做其它术式的手术。临床中，我们有几例排异的患者，材料取出后，由于瘢痕粘连，眼睑并没有再次发生下垂，因此这一部分患者就暂时不需要进行任何手术了。
4. 弱视训练：上睑下垂的宝宝经常合并屈光不正及弱视，待手术后需要进一步进行治疗，一般术后一个月左右进行散瞳验光及弱视训练。
5 .复发：上睑下垂有一定复发率，轻度的回退不需要处理，待宝宝成年后根据自身的需要可以进行美容手术，以达到双眼对称性。重度的回退一旦影响视力的发育，需要二次手术。
6.何时可以不点药膏+凝胶：早晨起来，孩子眼睛不红，不频繁眨眼，就可以停止点药膏了，大约手术后4个月就可以停了。但我们建议不要突然完全停止封眼，可以慢慢的，加大封眼间隔时间。
7.何时减量点药：四个月后，中午点凝胶，晚上点药膏
8.长期点眼药会不会对眼睛有损伤？
（1）海露没有防腐剂，可以一直点
（2）凝胶没有抗生素，可以长期用
（3）托百士药膏有抗生素，但是为了防止角膜发炎，况且点的很少，抗生素的副作用可以忽略不计。
9.复查时间：一般术后一周，一月，三月，半年，一年复查，如有特殊情况随时复查。
