心脏衰竭药物治疗(心脏衰竭药物治疗能好吗)

6月29日，在ESC HF 2021大会上，意大利Brescia 大学的Marco Metra教授介绍了2021 ESC心力衰竭指南的药物治疗更新部分。这是新版指南的首次亮相，指南全文将于8月底在ESC2021大会上公布。

两个主要信息：
✓射血分数降低的心衰（HFrEF）早期药物治疗主要基于四类药物：ACEI/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）和SGLT2抑制剂。
✓根据表型为HFrEF患者提供量身定制的治疗方法，例如病因差异和合并症情况。

HFrEF管理新推荐

对于HFrEF患者管理，新版指南提供了简化的流程图，推荐使用ACEI/ARNI（沙库巴曲缬沙坦可作为ACEI的替代药物）、β受体阻滞剂（用于稳定的HFrEF患者）、MRA和SGLT2抑制剂，若有液体潴留可考虑使用袢利尿剂（均为I类推荐）。

指南新增了达格列净和恩格列净的建议，以降低心衰住院和死亡风险（I，A）；对于未接受ACEI治疗的HFrEF患者，可考虑开始使用沙库巴曲缬沙坦（IIb，B）。

新型心衰新药可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱也被纳入最新ESC指南。

此外，未来可能会考虑使用Omecamtiv mecarbil（目前尚未获批）。

HFmrEF定义更新及治疗推荐

新版指南为HFmrEF治疗提供了建议。这一类别已经从中间值射血分数更改为轻度降低射血分数，以更好地定义该患者群体。

药物治疗建议包括利尿剂（I，C）以及ACEI、ARB、β受体阻滞剂、MRA和沙库巴曲缬沙坦（均为IIb，C）。

其他要点

对于射血分数保留的心衰（HFpEF），新版指南没有提出更新的建议。

对于急性心衰的分类，指南通过表格列出了四个分类（急性失代偿性心力衰竭、急性肺水肿、孤立性右心室衰竭和心源性休克）的病因、发病机制、起病情况、临床表现、主要血流动力学异常以及主要的治疗方法等信息。

关于心衰合并贫血和铁缺乏症，建议所有患者均应定期筛查贫血和铁缺乏症，包括全血细胞计数、血清铁蛋白浓度和转铁蛋白饱和度（TSAT）。对于近期因心衰住院、LVEF<50%且缺铁的症状性心衰患者，应考虑使用羧基麦芽糖铁进行静脉补铁，以降低心衰住院风险（IIa，B）。

其他更新包括：
（1）急性心衰住院患者的出院前和出院后早期随访建议；
（2）对于心衰合并房颤患者，直接口服抗凝剂优于维生素K拮抗剂；
（3）糖尿病治疗推荐使用SGLT2抑制剂（I，A）；
（4）癌症合并心衰患者的管理建议；
（5）对于转甲状腺素蛋白淀粉样变性-心脏淀粉样变性患者，如果基因检测证实为遗传性hTTR-CMP且NYHA I或II级症状，或wtTTR-CA且NYHA I或II级症状，建议使用Tafamidis治疗（I，B）。