消化性溃疡治疗疗程(消化性溃疡治疗疗程几周)

一、发病原因同慢性胃窦炎、胃癌：Hp感染

①攻击因子：胃酸、胃蛋白酶

②决定因素：胃酸存在

③好发部位：GU（胃溃疡）→胃窦小弯侧胃角处

DU（十二指肠溃疡）→十二指肠球部

④胃溃疡主要是Hp，其次是胃酸

⑤十二指肠溃疡主要是高胃酸，其次是Hp

二、临床表现

1.慢性周期性节律性腹痛数年

2.胃溃疡(CU)餐后痛：进食→疼痛→缓解

3.十二指肠溃疡(DU)夜间、饥饿痛：疼痛→进食→缓解

4.巨大溃疡：直径≥2cm，痛放射背部

5.球后溃疡：十二指肠降部后的溃疡，疼痛放射到肩背部

6老人溃疡：症状不明显，溃疡面比较大，不易梗阻

三、并发症（出血、穿孔、梗阻、癌变)

1.最常见的并发症：上消化道出血

上消化道出血的疾病：①最常见：消化性溃疡②肝硬化食管胃底静脉曲张③急性胃炎

(1)出血部位

①胃溃疡：胃窦小弯侧

②十二指肠穿孔：前壁

③十二指肠出血：球部后壁

(2)临床表现：取决于出血量和速度

①1000ml→休克(记忆口诀：一休哥)

②600ml→神志不清(六神花露水)

③200ml→呕血(TWO）

④50-100ml→黑便

⑤5-10ml→大便潜血阳性

(3)治疗：最好治疗的药物→PPI

2.消化道穿孔

(1)部位：

①GU：胃窦小弯侧

②DU：十二指肠球部前壁

(2)临床表现：腹部强直、板状腹

最特异表现：肝浊音界缩小和消失

(3)首选检查：X线→立位腹平片，唯一不用镜的

⑷治疗：首选手术（术前一定要胃肠减压）

①穿孔＜8h→胃大部切除术

②穿孔>8h→先行胃修补术

3.幽门梗阻

⑴临床表现：呕吐隔夜宿食，不含胆汁

(2)诊断：确诊→胃镜

常用：盐水负荷试验>350ml（也可以诊断，但是不能确诊)

(3)体征：胃的振水音阳性(移动性浊音：肝硬化)

(4)低钾低氯性碱中毒

(5)治疗：必须手术→胃大部切除术(术前准备：高渗盐水洗胃，减轻胃壁水肿，降低缝合张力)

4.癌变

(1)胃溃疡：癌变

(2)十二指肠溃疡：不癌变

四、实验室检查

1.同慢性胃炎相同：⑴确诊：胃镜黏膜活检找Hp

⑵检测Hp：①侵入性首选：快速尿素酶试验

②非侵入性首选：¹³C、14C呼吸试验，门诊复查首选

2.X线：①良性→龛影在胃轮廓外②恶性→龛影在胃轮廓内

五、消化性溃疡内科治疗

1.抑酸：

①作用最好、疗效最佳：PPI

②其次H₂受体拮抗剂(西咪替丁)

③硫酸镁

2.保护胃黏膜药：硫糖铝、前列腺素、铋剂

3.既能抑酸又能提高抗生素疗效：奥美拉唑

4.既能保护胃黏膜又能抑制Hp：铋剂

5.既能抑酸又能抑制Hp：奥美拉唑

6.根治Hp：两种抗生素+PPI/CBS，疗程1~2周，停药后4周复查，门诊复查首选：13C、14C

六、手术治疗（如果内科无效或出现严重并发症)

1.首选手术：胃大部切除术→切3/5

胃大切：①毕Ⅰ式：胃、十二指肠吻合术→胃溃疡(GU)首选

②毕Ⅱ式：胃、空肠吻合术→十二指肠遗疡(DU)、或既有DU又有GU的首选

2.单纯性迷走N切断术(切鸦爪支)：可以治疗DU（易发胃潴留）+幽门成形术

3.保留鸦爪支：高选择性述走N切断术：避免胃潴留→可以治疗DU

DU：首选毕Ⅱ式，次选：高选择性迷走神经切断术

七、术后并发症(毕Ⅱ)

1.早期并发症：术后出血

（记忆:1天止，1周坏，半月炎）

①术后24h内出血，术中止血不好

②术后4~6天，吻合口黏膜坏死

③术后2周内出血，吻合口缝线处炎症感染

2.早期并发症：术后梗阻

①急性完全性输入段梗阻→无胆汁

②慢性不完全性输入段梗阻(近端空肠综合征)→喷射大量胆汁，不含食物

③输出段梗阻→既有食物又有胆汁

④吻合口梗阻→只有食物，无胆汁

3.术后并发症：术后如果出现胃无蠕动波→术后胃瘫（也叫胃蠕动功能障碍)

4.晚期并发症：倾倒综合征

①早期倾倒综合征：进食30分钟内，病因→血容量不足

②晚期倾倒综合征：进食2~4小时内，病因→胰岛素过多，导致低血糖

5.晚期并发症：碱性反流性胃炎

慢性(绝对禁用碱性药物)

①临床三大表现：腹痛、呕吐、体重减轻

②预防：R-Y吻合术

6.残胃癌(晚期)：消化性溃疡胃大切术后至少5年后出现癌变，最常见10年发病

7.晚期营养并发症：

①盐酸少→缺铁贫(更常见)(正常mcv80-100)

②内因子→巨幼贫