治疗胫后动脉闭塞的药(胫前动脉闭塞治疗)

6月18日下午，长治市人民医院内分泌科医生办公室里，一个坐在轮椅上的老人读着感谢信几度哽咽，泣不成声，旁边家人看他无法继续读下去，拿过感谢信代替他读了起来，老人颤巍巍站了起来，说自己是一名军人，并哭泣着给在场医生敬了一个满怀感激的军礼。是什么情况让年近七旬的老大爷如此激动？事情还要从头说起。

初期患者情况不容乐观

郭大爷今年69岁，确诊糖尿病7年，间歇性跛行3年。半年前因左下肢发凉使用“暖贴”后导致左足及左小腿前烫伤，自行服用消炎药及局部消毒，左胫前愈合，但左足第二、三趾创面渐扩大、局部发黑、红肿疼痛，就诊于其它医院，检查显示：双侧股浅动脉狭窄、双侧腘动脉狭窄、左侧胫前动脉闭塞、双侧胫后动脉闭塞、右侧颈动脉狭窄，肾动脉狭窄，予以行下肢血管介入术，及左足第二、三趾截趾、VSD引流，术后创面一直未愈合，且渐加重。

郭大爷因为生病经常脾气暴躁、情绪化、易激动、经常哭啼、抱怨，家属心急如焚，先后于太原及北京各大医院咨询专家，考虑合并全身大血管疾患、右侧股总动脉狭窄70%、右侧股浅动脉闭塞、左侧股浅动脉狭窄85%，均建议行膝下甚至膝上大截肢，但是风险很大，截肢后局部创面不愈合，甚至诱发心脑血管意外等危及生命，家属非常苦恼。2021年4月中旬左足踇趾红肿、颜色渐青紫、局部变黑、逐渐整个踇趾变黑，根部溃烂、恶臭，第二、三趾术后的创面一直未愈合感染坏死渐扩大，剩余第四、五趾肿胀，伴阵发性疼痛，严重影响夜间睡眠及患者情绪。

口口相传：糖尿病足治疗疗效显著

“长治市人民医院内分泌科治疗糖尿病足效果特别好”，这个消息经过治愈患者们的口口相传传给了郭大爷的家人们，经进一步了解证实了近年该院内分泌科开展的一项新技术在糖尿病足合并深部感染及骨髓炎治疗方面效果确实显著，遂于5月4日来院就诊，副主任医师周敏接诊了郭大爷。考虑天气炎热、感染扩散迅速，不及时处理，就需要大截肢，充分术前评估、与患者家属沟通可能的一切愈后，顶着外院已行手术及介入但失败；患者及家属期望值高；在不开通血管的基础上，直接手术，这个方案一直存在争议；合并多处大血管狭窄，不除外合并严重的冠脉病变，加之患者情绪易激动、脾气暴躁，易诱发心血管意外等方面的巨大的压力，5月7日周敏与她的糖足团队：创伤骨科主治医师张晓敏、内分泌科主治医师薛国强、主治医师郭雪娟大胆地进行了首阶段手术：彻底清创、载抗生素骨水泥植入、VSD引流。

精心施治 首阶段治疗满意出院

说到糖尿病足清创，由于足部间隙最多，往往会因为一个小间隙没有打开而导致清创不彻底而失败，所以比一般的清创难度要大很多。在周敏开展的几十例手术中，从接诊、手术、术后换药，每一个环节她都亲历亲为，反复揣摩清创的各个细节，多次向自己的老师请教、查阅资料，确保每例糖足手术完美愈合，其中的压力只有她自己知道。对于郭大爷这位特殊的患者，她没有退缩，而是迎难而上，5月4日住院，5月7日手术，5月11日出院。

第二阶段治疗痊愈出院完成老人和战友提前共庆“七一”心愿

5月26日郭大爷第二次住院行骨水泥取出及二期缝合，在手术室取出骨水泥的瞬间，创面红润、皮缘血运良好，大家悬着的心落地了，但是由于之前感染扩散至中足，仍存在较大腔隙，总结之前的经验，采用减张缝合，闭合死腔，一个似乎简单的“缝合”却不简单，这同样关系到手术的成败，周敏副主任医师一直默默的关注着每个细节，确保不出现任何闪失。郭大爷6月2日出院，6月11日拆线后，局部完美愈合，提前完成了老人7月1日和老战友一起庆祝建党100周年的心愿。老人握着周医生的手，感激的落泪了。此时在场的每一位医务人员都充满了幸福感，医者仁心，患者的健康是他们最大的心愿！

老兵以敬礼方式表达感激之情

6月18日，回到了文章开头的那一幕，郭老先生再次在家属陪同下来到内分泌科，他佩戴着军功章，怀着感激、感恩的心情，非常正式地隆重地，将两面锦旗送给内分泌科和周敏医生及其团队，并亲自朗读自己这些天用心写下的感谢信，字字句句乃肺腑之言，朗读中几度哽咽，只能由家属代读，最后站立哭着几次敬礼，一个老兵崇高的敬礼，主任赵文化和周敏医生握着老人的手，说：“这都是我们应该做的，你们的信任和支持是我们前行的动力和勇气。”

糖尿病足治疗之艰难

糖尿病足是糖尿病引起的最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。据流行病学调查，约15%的糖尿病患者在其病程发展过程中会出现足部溃疡，多达85%的截肢患者是由足溃疡引起，而糖尿病足患者截肢后5年生存率只有52%。因此，保肢治疗具有显著的临床意义。在糖尿病足(Wagner 3、 4级)中，多数合并糖尿病足溃疡（DFU）和糖尿病足骨髓炎（DFO）。其中最难治疗的又是慢性骨髓炎。糖足感染的病例中有20%形成骨髓炎，导致创面经久不愈且溃疡反复发生，治疗复杂且困难。

慢性骨髓炎的病情复杂，病程漫长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损，其治疗一直是一个难题。慢性骨髓炎，感染是其根本的病因,也是其核心环节，因此控制感染就显得尤为重要。在骨髓炎的抗菌治疗中，应根据细胞培养及药物敏感试验结果，选用有效的抗生素。可以通过2 种途径给药, 一是全身用药。术前术后经静脉滴注全身应用抗生素, 目的是消灭细菌, 局限感染灶以利康复或早期手术治疗。对于急性骨髓炎效果是肯定的。但对于慢性骨髓炎, 因其病程较长, 反复发作, 病灶内常存有死腔、死骨及瘢痕组织并缺乏血液供应, 抗生素的药力难于到达。抗生素骨水泥用于糖尿病足骨髓炎清创后空腔的填充和缺失骨的塑形，恢复承重功能，消灭了局部细菌感染，避免了截肢，是糖尿病足慢性骨髓炎新的保守外科手术，具有显著的临床效果。

周敏和团队知难迎难攻坚克难 造福患者

内分泌科接诊糖足（除非涉及截肢）患者，在周敏的带领下形成固定医疗小组、护理小组的规范化糖尿病足诊疗团队，治疗理念和处理手段同质化，内科保驾护航，固定骨科医生协作手术，内外联动，共筑健康。

该院采用两阶段治疗法，首阶段平均住院7～10天，二阶段平均住院3～5天。在创面彻底清创后应用载抗生素骨水泥覆盖封闭创面治疗糖尿病足溃疡，取得了良好的临床效果，该方法较传统的治疗方法简单、有效、迅速和便宜，时间可控、费用可控，为糖尿病足治疗提供了新的治疗思路。自2018年12月开展工作至今，开展手术一百余台次，均取得极好的效果，明显减轻病人痛苦，降低总治疗费用，明显降低截肢率，使患者尽快恢复为社会活动人。目前该技术在全国仍处于领先地位。

周敏潜心专研糖尿病足及糖尿病各种创面处理多年，2016年获“全国创面治疗师资格证书”，2018年于浙江大学邵逸夫医院糖尿病足诊治中心研修，观摩及参与糖尿病足手术处理百余例，先后于太原市中心医院、北京空军特色总院、上海中西医结合病医院脉管科、河北医大二院学习创面处理，并多次参加糖尿病足及创面处理的高峰论坛，在糖尿病足的创面处理及手术方面有丰富的临床经验，同时在中医药局部外用及各种新型敷料的使用方面颇有经验。

（来源：长治市人民医院）

（责任编辑：张文卫）