慢性肾脏病治疗新进展(慢性肾脏病诊治新进展)

降糖药达格列净，除了治疗糖尿病之外，还可以治疗慢性肾脏病了！

2020年8月29日召开的欧洲心脏学年会正式公布。达格列净减少肾功能恶化、肾脏和心血管死亡事件39%，降低全因死亡率31%。

达格列净与恩格列净、卡格列净同属于SGLT-2抑制剂类降糖药。SGLT2是一种转运蛋白，参与肾脏近端肾小管的葡萄糖重吸收。SGLT-2抑制剂已被证实能够阻断肾脏中葡萄糖的再吸收作用，将过多的葡萄糖排泄到体外，从而降低血糖，且该降糖效果不依赖于β细胞功能和胰岛素抵抗。

目前，因可供选择的慢性肾脏病治疗方法很有限，达格列净的使用无疑给慢性肾脏病患者又带来新的希望。患者肾小球滤过滤30以上，有蛋白尿的慢性肾脏病患者都可以使用达格列净治疗。

肾小管有一个叫做钠-葡萄糖转运体，这个转运体可以使从肾脏里面排出的钠、葡萄糖等非常重要的东西被回吸收到血液里面，防止丢失，这是人体很重要的保护机制。但是糖尿病人群的这个转运体出了问题，需要通过用这类药物来抑制转运体，使钠和糖不能够被重吸收，然后过高的血糖就通过这种方式被排出体外了。达格列净每天可以排出将近70g的葡萄糖，70g的葡萄糖相当于接近3罐可乐的热量，或者是走路锻炼将近一个小时的热量。因此，达格列净通过尿中排糖的方式帮助人降低血糖，全面改善血糖，像空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都能够得到不同程度的降低。

另外，这个药物还有降低体重的作用，同时对心脑血管也是非常安全的。在糖尿病进行治疗的时候，有些患者已经有心脑血管病或者肾功能损害、心功能不全，这样的患者就适合使用达格列净。

当然，这个药物在医生指导下也可以和其他常用的降糖药物联合使用。因为是从尿里面排糖，所以在使用过程当中要注意适当饮水，注意局部卫生。在使用过程中要监测血糖，评价这个药物的安全性和治疗效果，需要和医生定期沟通来决定治疗的效果。目前这个药物进入国家医保，费用逐渐减低。

除降糖外，达格列净被证实在糖尿病、射血分数降低的心衰以及慢性肾脏病患者中都具有心肾保护作用和改善预后。