肾病中药治疗方剂(治疗肾病的中药方剂)

周逊 肾内科主任医师

绝大多数肾病朋友都有一种想法：得了肾病，说明身体“亏”了，在饮食上就应该“多补”。肾友需要在饮食的多补的理由是：身体亏了，才会生病的。因此，有的肾友买来蛋白粉或各种保健品“天天补”，或者大鱼大肉、猪腰子及各种荤汤等“经常吃”。然而，肾友这样做，不仅不利于肾病康复，反而会加重肾病或导致慢性肾脏病进行性发展。

患有慢性肾脏病，在饮食上并不强调所谓的“多补”，而应该在“减上”做文章。除了部分慢性肾脏病患者存在明显营养不良之外，其他绝大多数肾病患者都应该给予低盐及低蛋白饮食，即既要减少每天盐的摄入量，也要减少每天蛋白质的摄入量，并且以优质蛋白为主。另外，还必须长期坚持低脂及低嘌呤饮食，以及避免辛辣刺激食物与重调料等。

如上关于慢性肾脏病患者的饮食问题，并非是今天讲的重点。今天笔者将要着重谈到的是，慢性肾脏病患者在治疗方面是如何运用“补”这一方法达到目的的，即中医“补法”在慢性肾脏病中的运用。

所谓“补法”，是指根据慢性肾脏病的中医病因病机，在中医治疗上的一种方法。慢性肾脏病的中医证型多以虚证为主，其中医病机为“本虚标实”，即正虚为本，邪实为标，而且其中的邪实多因“虚”而起。所以说，使用中医治疗慢性肾脏病，多以扶正为主，根据具体病情，可兼顾祛邪。“实则泻之，虚实补之”，说的就是这个意思。扶正为主，即通常运用“补法”治疗以达到补虚的目的，也确实能取得了看得见的治疗效果。

慢性肾脏病患者患病时间往往较长，因而“久病必虚”。比如，慢性衰竭患者多以虚病为主，其中气阴两虚为最多，其次为阴阳两虚与脾肾气虚，而单纯为脾肾阳虚与肝肾阴虚者较为少见。但是，如处于慢性肾衰竭的急性加重期间，此时则以邪实为主要矛盾，当急则治其标，即先祛邪。然一旦“邪”已祛，应立即回归到补虚的治疗上来，为的是防止祛邪误伤正气。

就拿慢性肾脏病常见表现，如水肿、蛋白尿、血尿与血肌酐缓慢升高等来说吧，分析病机后认为：水肿多因脾失健运，肾失气化，致使水湿内停，泛溢内外所致；蛋白尿主要因脾肾虚损，升清摄精藏精无权所致；血尿主要因脾肾亏虚，统血无权所致；血肌酐缓慢升高则多因脾肾衰败，气、血、阴、阳俱虚，脏腑功能失司，浊毒内蕴所致。从如上分析可以看出，包括水肿、蛋白尿、血尿及血肌酐缓慢升高等，都与“脾、肾”有关，因此，运用“补法”治疗慢性肾脏病中最常用的治法就是——补益脾肾。

或许有朋友会说：“你说的好像是那么回事，有点懂，但又不太懂！能否说得再具体一点？”。

下面，笔者介绍补法中常用的三个方剂。

1.参芪地黄汤

参芪地黄汤的方剂中的组成药物为太子参、生黄芪、地黄、山药、丹皮、山萸肉、茯苓、姜、枣。此方的辩证要点为气虚与阴虚，表现为乏力、气短、腰膝酸软、口干、潮热等，舌红或淡红，边有齿痕或少苔等，脉细沉或细弱。由慢性肾脏病因脾肾气阴两虚导致上述诸症者，可使用此方。此方可根据具体情况“加减”：偏于气虚者以党参易太子参，生黄芪可加重剂量；偏于阴虚者生地黄可增加剂量；气阴两虚并重者加西洋参等。肾病综合征患者在激素减量阶段，以及其它表现为此证型者，可用此方，疗效看得见。

2.六君子汤

六君子汤的方剂中的组成药物为党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏，它可用于治疗慢性肾脏病患者因脾胃虚弱导致食少便溏，呕逆、胃脘胀满等，舌淡苔薄白，脉沉细弱者。可加木香、砂仁等组成香砂六君子汤。当肾病综合征刚起病或肾病综合征复发尚未使用激素时，可表现为水肿、尿少、胸水及腹水，并伴乏力、恶心、纳差等，运用此方加减均有很好的治疗效果。

3.参苓白术散

参苓白术散的方剂中的组成药物为白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁，主要用于慢性肾脏病患者出现脾胃虚弱，食少便溏，气短肢力，舌淡边有齿痕，苔薄白欠润，肪沉细无力。如用参苓白术散加味治疗IgA肾病的血尿，可取得很好的治疗效果。

如上，笔者只是列举三个简单的方剂，目的是说一说中医“补法”在慢性肾脏病中的运用。具体到每一位肾病患者，还需由经治疗医生结合病情再通过望闻问切以辨证施治，才能达到最佳治疗效果。

文章来源于《肾为先》微信公众号